Роль D-димера и других коагулологических показателей в диагностике нарушений системы гемостаза у пациентов с COVID-19

УДК 616-005.6:616.151.5

  • Елизавета Андреевна Бовт ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. Саморы Машела, 1; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук»; Россия, 109029 Москва, ул. Средняя Калитниковская, 30; https://orcid.org/0000-0003-4724-8647
Ключевые слова: COVID‐19, гемостаз, коагулограмма, D‐димер

Аннотация

Резюме. Введение. Тяжелое течение коронавирусной инфекции COVID-19 приводит к высокому риску развития тромботических осложнений. Данные отечественных и зарубежных исследований указывают на то, что скрининговые тесты системы гемостаза являются малочувствительными к изменениям свертывания, индуцированными COVID-19. С другой стороны, уровень D-димера является значимым показателем для прогнозирования тяжести протекания COVID-19 и риска летального исхода. Цель исследования: изучить нарушения системы гемостаза у больных COVID-19 с использованием основных скрининговых коагулологических тестов и сопоставить полученные данные с клинической картиной заболевания. Материалы и методы. В проспективном нерандомизированном исследовании приняли участие 7 городских клинических больниц г. Москвы, в исследование вошли 3503 пациента. В качестве конечных точек рассматривали госпитализацию в терапевтическое отделение (ТО), либо в отделение интенсивной терапии (ОИТ) из приемного отделения и наличие/отсутствие тромботических осложнений при поступлении в стационар. Кроме того, учитывали исходы госпитализации пациентов. Результаты. Установлено, что скрининговые коагулологические тесты, такие как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), а также число тромбоцитов значимо не коррелируют со степенью тяжести заболевания и с наличием/отсутствием тромботических осложнений у пациентов с COVID-19. С другой стороны, уровень D-димера значительно повышался у тяжелых больных и у пациентов с тромбозом. Значения D-димера > 1775 нг/мл (пиковые) и > 930 нг/мл (при поступлении) являются значимыми прогностическими показателями для оценки риска смертельного исхода. Заключение. Полученные данные на большой группе пациентов с COVID-19 подчеркивают значение D-димера в клинической практике при оценке степени тяжести заболевания, позволяют более точно определять высокий риск возникновения тромботических осложнений и вероятность летального исхода, что может способствовать принятию своевременных необходимых мер для их предотвращения.

Для цитирования: Бовт Е.А., Шахиджанов С.С., Филиппова А.Е., Атауллаханов Ф.И., Румянцев А.Г. Роль D-димера и других коагулологических показателей в диагностике нарушений системы гемостаза у пациентов с COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):63–70.

Литература

  1. Филькова А.А., Мартьянов А.А., Проценко Д.Н. и др. Система гемостаза при COVID-19. Природа. 2020;(10):3–10. DOI: 10.7868/ S0032874X20100014.
  2. Петриков С.С., Попугаев К.А., Журавель С.В. Интенсивная терапия больных COVID-19. Вестник Российской академии наук. 2022;92(7):678–85.
  3. Евтюгина Н.Г., Санникова С.С., Пешкова А.Д. и др. Особенности нарушения системы свертывания крови у больных COVID-19. Терапевтический архив. 2021;93(11):1255–63. DOI: 10.26442/00403660.2021.11.201185.
  4. Бобкова С.С., Жуков А.А., Проценко Д.Н. и др. Критический анализ концепции «цитокиновой бури» у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(1):57–68. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-57-68.
  5. Лобастов К. В., Счастливцев И. В., Порембская О. Я. и др. COVID-19-ассоциированная коагулопатия: обзор современных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике. Амбулаторная хирургия. 2020;(3–4):36–51. DOI: 10.21518 /1995-1477-2020-3-4-36-51.
  6. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б.и др. Коагулопатия и факторы риска у пациентов с тяжелой степенью COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(4):64–74. DOI: 10.25555/ THR.2022.4.1042.
  7. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Омарова Ж.Р. и др. Особенности патологической анатомии легких при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):519–32. DOI: 10.18093/0869-0189-2 020-30-5-519-532.
  8. Mehta J.L., Calcaterra G., Bassareo P.P. COVID-19, thromboembolic risk, and Virchow’s triad: lesson from the past. Clin Cardiol. 2020;43(12):1362–7. DOI: 10.1002/clc.23460.
  9. Калинская А.И., Духин О.А., Молодцов И.А. и др. Особенности гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией. Терапевтический архив. 2022;94(7):876–83. DOI: 10.26442/004 03660.2022.07.201754.
  10. Сироткина О.В., Ермаков А.И., Гайковая Л.Б. и др. Микрочастицы клеток крови у больных COVID-19 как маркер активации системы гемостаза. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):35–40. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0943.
  11. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 976 с.
  12. Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):645–57. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657.
  13. Han H., Yang L., Liu R. et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem Lab Med. 2020;58(7):1116–20. DOI: 10.1515/cclm-2020-0188.
  14. Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л. и др. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: клиническая и прогностическая значимость оценки фибриногена плазмы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):42–7. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-42-47.
  15. Liao D., Zhou F., Luo L. et al. Haematological characteristics and risk factors in the classification and prognosis evaluation of COVID-19: a retrospective cohort study. Lancet Haematol. 2020;7(9): e671-e678. DOI: 10.1016/S2352-3026(20)30217-9.
  16. Ан О.И., Мартьянов А.А., Степанян М.Г. и др. Тромбоциты при COVID-19: «случайные прохожие» или соучастники? Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2021;20(1):184–91. DOI: 10.24287/1726-1708-2021-20-1-184-191.
  17. Zhang L., Yan X., Fan Q. et al. D-dimer levels on admission to predict in-hospital mortality in patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1324–9. DOI: 10.1111/jth.14859.
  18. Zhan H., Chen H., Liu C. et al. Diagnostic value of D-dimer in COVID-19: a meta-analysis and meta-regression. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27:10760296211010976. DOI: 10.1177/10760296211010976.
  19. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 (02.04.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 112 с. Режим доступа: https://onkoyar.ru/wp-content/uploads/2020/04/ Metodicheskie-rekomendatsii-COVID-19-ver.5.pdf. [Дата обращения: 10.05.2023].
  20. Girard P., Sanchez O., Leroyer C. et al.; Evaulation du Scanner Spiralé dans l’EmboliePulmonaire Study Group. Deep venous thrombosis in patients with acute pulmonary embolism: prevalence, risk factors, and clinical significance. Chest. 2005;128(3):1593– 600. DOI: 10.1378/chest.128.3.1593.
  21. Suh Y.J., Hong H., Ohana M. et al. Pulmonary embolism and deep vein thrombosis in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Radiology. 2021;298(2): E70–E80. DOI: 10.1148/ radiol.2020203557.
  22. Tan B.K., Mainbourg S., Friggeri A. et al. Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis. Thorax. 2021;76(10):970–9. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-215383.
  23. Серёгина Е.А., Кольцова Е.М., Атауллаханов Ф.И., Румянцев А.Г. Лабораторные параметры системы гемостаза у пациентов с COVID-19. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2021;20(3):147–55. DOI: 10.24287/ 1726-1708-2021-20-3-147-155.
  24. Martyanov A.A., Boldova A.E., Stepanyan M.G. et al. Longitudinal multiparametric characterization of platelet dysfunction in COVID-19: effects of disease severity, anticoagulation therapy and inflammatory status. Thromb Res. 2022;211:27–37. DOI: 10.1016/j. thromres.2022.01.013.
  25. Len P., Iskakova G., Sautbayeva Z. et al. Meta-analysis and systematic review of coagulation disbalances in COVID-19: 41 studies and 17,601 patients. Front Cardiovasc Med. 2022;9:794092. DOI: 10.3389/fcvm.2022.794092.

Биография автора

Елизавета Андреевна Бовт , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. Саморы Машела, 1; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии Российской академии наук»; Россия, 109029 Москва, ул. Средняя Калитниковская, 30;

Бовт Елизавета Андреевна — младший научный сотрудник лаборатории биофизики ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачева Минздрава России; младший научный сотрудник лаборатории физиологии и биофизики клетки ФГБУН ЦТП ФХФ РАН. Е-mail: ie.bovt.rv@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4724-8647.

Ключевые слова

COVID‐19, гемостаз, коагулограмма, D‐димер

Опубликован
2023-10-14
Раздел
Оригинальные исследования