Сравнение диагностических возможностей тромбоэластометрии (ROTEM) и коагулограммы после хирургического вмешательства на аорте

УДК 616.1

Аннотация

Резюме. Цель исследования: сравнение диагностических возможностей тромбоэластометрии (ROTEM) и коагулограммы в выявлении нарушений и коррекции гемостаза в послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на аорте в условиях искусственного кровообращения (ИК) и/или циркуляторного ареста. Материалы и методы. Выполнено пилотное нерандомизированное проспективное одноцентровое исследование 81 пациента после хирургического вмешательства на аорте в условиях ИК и/или циркуляторного ареста в период с ноября 2021 г. по октябрь 2022 г. (ClinicalTrials.gov ID: NCT05171023). Измерения (ROTEM и коагулограмму) проводили при поступлении (значение No 1) в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), через 6 ч после поступления в ОРИТ (значение No 2), а также в случае послеоперационных существенных нарушений гемостаза — кровопотеря > 100 мл/ч, или > 500 мл за 3 ч, или тромбоз (значение No 3). После устранения послеоперационных существенных нарушений гемостаза проводили контрольное измерение (значение No 4). Результаты. Не найдено значимой с практической точки зрения корреляции между показателями ROTEM и коагулограммы. Данные ROTEM INTEM CFT и INTEM угол α при поступлении в ОРИТ позволяют определить алгоритм отнесения пациента к группе риска существенных послеоперационных нарушений гемостаза. Чувствительность алгоритма составляет 0,80, специфичность — 0,81, статистическая значимость p < 0,01. Данные ROTEM NATEM CFT и NATEM A10 могут быть использованы для прогнозирования чрезмерного послеоперационного кровотечения. Заключение. Диагностические возможности ROTEM лучше коагулограммы в прогнозировании существенных нарушений гемостаза и чрезмерного кровотечения в послеоперационном периоде у больных, перенесших хирургическое вмешательство на аорте.

Для цитирования: Ризун Л.И., Дымова О.В., Еременко А.А. Сравнение диагностических возможностей тромбоэластометрии (ROTEM) и коагулограммы после хирургического вмешательства на аорте. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(4):31–39.

Литература

1. Deppe A.-C., Weber C., Zimmermann J. et al. Point-of-care thromboelastography/thromboelastometry-based coagulation management in cardiac surgery: a meta-analysis of 8332 patients. J Surg Res. 2016;203(2):424–33. DOI: 10.1016/j.jss.2016.03.008.
2. Колосков А.В., Беляева Е.Л., Алоева А.Я. Свертывающая система крови и возраст. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(1):4–11. DOI: 10.25555/THR.2023.1.1045.
3. Ti L.K., Cheong K.-F., Chen F.-G. Prediction of excessive bleeding after coronary artery bypass graft surgery: the influence of timing and heparinase on thromboelastography. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2002;16(5):545–50. DOI: 10.1053/jcan.2002.126945.
4. Welsh K.J., Padilla A., Dasgupta A. et al. Thromboelastography is a suboptimal test for determination of the underlying cause of bleeding associated with cardiopulmonary bypass and may not predict a hypercoagulable state. Am J Clin Pathol. 2014;142(4):492– 7. DOI: 10.1309/AJCPVB73TMIDFNCB.
5. Nuttall G.A., Oliver W.C., Ereth M.H., Santrach P.J. Coagulation tests predict bleeding after cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1997;11(7):815–23. DOI: 10.1016/S1053-0770(97)90112-9.
6. Paparella D., Brister S. J., Buchanan M. R. Coagulation disorders of cardiopulmonary bypass: a review. Intensive Care Med. 2004;30(10):1873–81. DOI: 10.1007/s00134-004-2388-0.
7. Espinosa A., Stenseth R.., Videm V., Pleym H. Comparison of three point-of-care testing devices to detect hemostatic changes in adult elective cardiac surgery: a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2014;14:80. DOI: 10.1186/1471-2253-14-80.
8. Yavari M., Becker R.C. Coagulation and fibrinolytic protein kinetics in cardiopulmonary bypass. J Thromb Thrombolysis. 2009;27(1):95–104. DOI: 10.1007/s11239-007-0187-5.
9. Besser M.W., Klein A.A. The coagulopathy of cardiopulmonary bypass. Crit Rev Clin Lab Sci. 2010;47(5–6):197–212. DOI: 10.3109 /10408363.2010.549291.
10. Sarrais Polo C., Alonso Morenza A., Rey Picazo J. et al. Thromboelastometry as guidance for blood management in patients undergoing cardiac surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). 2018;65(3):129–34. (In English, Spanish). DOI: 10.1016/j. redare.2018.01.001.11.
11. Monaco F., Barucco G., Licheri M. et al. Trigger and target for fibrinogen supplementation using thromboelastometry (ROTEM) in patients undergoing open thoraco-abdominal aortic aneurysm repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(5):799–808. DOI: 10.1016/j. ejvs.2021.02.046.
12. Kikura M., Suzuki Y., Sato T. et al. Effect of an assessment of fibrin-based rotational thromboelastometry on blood transfusion and clinical outcomes in cardiovascular surgery: a cohort study. Transfus Apher Sci. 2021;60(6):103202. DOI: 10.1016/j.transci.2021.103202.
13. Karrar S., Reniers T., Filius A. et al. Rotational thromboelastometryguided transfusion protocol to reduce allogeneic blood transfusion in proximal aortic surgery with deep hypothermic circulatory arrest. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(4):1029–39. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.08.020.
14. Антонова Н.М., Иванов И.М., Виндбергер У.Б., Паскова В.К. Сравнительное изучение кинетики свертывания крови и тромбообразования реологическими и электрореологическими методами. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):95– 101. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0951.
15. Wikkelsø A., Wetterslev J., Møller A.M., Afshari A. Thromboelastography (TEG) or rotational thromboelastometry (ROTEM) to monitor haemostatic treatment in bleeding patients: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 2017;72(4):519–31. DOI: 10.1111/anae.13765.
16. Whitlock R., Crowther M.A., Ng H.J. Bleeding in cardiac surgery: Its prevention and treatment — an evidence-based review. Crit Care Clin. 2005;21(3):589–610. DOI: 10.1016/j.ccc.2005.04.003. Schmidt A.E., Israel A.K., Refaai M.A. The utility of thromboelastography to guide blood product transfusion. Am J Clin Pathol. 2019;152(4):407–22. DOI: 10.1093/ajcp/aqz074.
17. Ogawa S., Szlam F., Chen E.P. et al. A comparative evaluation of rotation thromboelastometry and standard coagulation tests in hemodilution-induced coagulation changes after cardiac surgery. Transfusion. 2012;52(1):14–22. DOI: 10.1111/j.1537-2995.2011.03241.x.
18. Theusinger O.M., Schröder C.M., Eismon J. et al. The influence of laboratory coagulation tests and clotting factor levels on rotation thromboelastometry (ROTEM®) during major surgery with hemorrhage. Anesth Analg. 2013;117(2):314–21. DOI: 10.1213/ ANE.0b013e31829569ac.
19. Haas T., Spielmann N., Mauch J. et al. Comparison of thromboelastometry (ROTEM®) with standard plasmatic coagulation testing in paediatric surgery. Br J Anaesth. 2012;108(1):36–41. DOI: 10.1093/ bja/aer342.
20. Prakash S., Wiersema U. F., Bihari S., Roxby D. Discordance between ROTEM® clotting time and conventional tests during unfractionated heparin-based anticoagulation in intensive care patients on extracorporeal membrane oxygenation. Anaesth Intensive Care. 2016;44(1):85–92. DOI: 10.1177/0310057X1604400113.
21. Keyl C., Bashota A., Beyersdorf F., Trenk D.. Rotational thromboelastometry and conventional coagulation tests in patients undergoing major cardiac or aortic surgery: a retrospective singlecenter cohort study. J Thromb Thrombolysis. 2022;53(1):149–57. DOI: 10.1007/s11239-021-02519-y.
22. Serraino G.F., Murphy G.J. Routine use of viscoelastic blood tests for diagnosis and treatment of coagulopathic bleeding in cardiac surgery: updated systematic review and meta-analysis. Br J Anaest. 2017;118(6):823–33. DOI: 10.1093/bja/aex100.
23. Kozek S., Schoechl H., Gratz J. Response to: Routine use of viscoelastic blood tests for diagnosis and treatment of coagulopathic bleeding in cardiac surgery: updated systematic review and metaanalysis. Br J Anaest. 2017;119(3):543–44. DOI: 10.1093/bja/aex283.
24. Santos A.S., Noronha K.V.M.S., Andrade M.V. Routine use of viscoelastic blood tests for diagnosis and treatment of coagulopathic bleeding in cardiac surgery. Response to Br J Anaesth 2017;118:823– 33. Br J Anaest. 2020;124(1): e1-e2. DOI: 10.1016/j.bja.2019.09.017.