Клиническое значение показателей скрининговой коагулограммы при сепсисе у онкогематологических больных

УДК 616.15-008.1:616.15-07

Аннотация

Резюме. Введение. Инфекции и сепсис часто осложняют лечение пациентов с онкогематологическими заболеваниями и могут приводить к развитию коагулопатии. Изучение динамики скрининговой коагулограммы может способствовать прогнозированию неблагоприятного исхода и улучшению диагностики сепсиса у онкогематологических больных. Цель исследования: оценить клиническую значимость показателей скрининговой коагулограммы при инфекционных осложнениях и сепсисе у онкогематологических больных, госпитализируемых в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР). Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 249 онкогематологических пациентов с инфекционными осложнениями и сепсисом, госпитализированных в ОАР. Оценивали клинические данные пациентов, результаты общего анализа крови, биохимические показатели, необходимые для расчета баллов шкалы оценки органной дисфункции (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), содержание С-реактивного белка, прокальцитонина и параметры скрининговой коагулограммы в первые 24 ч госпитализации. Результаты. В первые 24 ч госпитализации в ОАР сепсис по критериям «Сепсис 3» диагностирован у 229 (92,0%) пациентов, септический шок — у 36 (14,5%), явления дыхательной недостаточности — у 118 (47,4%). Летальность составила 38,2% (95 из 249). Выявлено увеличение показателей скрининговой коагулограммы, более выраженное у умерших пациентов по сравнению с выжившими (р<0,001): активированное парциальное тромбопластиновое время составило 40,75 (35,4–51,1) секунд vs. 46,75 (40,1–53,1) секунд, протромбиновое время (ПВ) — 16,5 (15,0–18,6) секунд vs. 19,45 (16,95–22,3) секунд, международное нормализованное отношение (МНО) — 1,21 (1,1–1,34) vs. 1,44 (1,26–1,65), соответственно. Определено, что увеличение МНО более медианы 1,27 сопровождается снижением выживаемости у больных гемобластозами с инфекционными осложнениями и сепсисом (Logrank χ2 = 6,18; р = 0,013), также как удлинение ПВ более 17,5 секунд (Logrank χ2 = 9,02; р = 0,003). Заключение. Использование ПВ/МНО в качестве дополнительного критерия коагуляционных нарушений при сепсисе будет способствовать улучшению диагностики и лечения этого критического состояния.

Для цитирования: Лянгузов А.В., Лучинин А.С., Сергунина О.Ю., Игнатьев С.В., Буланов А.Ю., Минаева Н.В. Клиническое значение показателей скрининговой коагулограммы при сепсисе у онкогематологических больных. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(1):71–78.

Литература

1. Rudd K.E., Johnson S.C., Agesa K.M. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020;395(10219):200–11. DOI: 10.1016/S0140‐6736(19)32989‐7.
2. Dolmatova E.V., Wang K., Mandavilli R., Griendling K.K. The effects of sepsis on endothelium and clinical implications. Cardiovasc Res. 2021;117(1):60–73. DOI: 10.1093/cvr/cvaa070.
3. Mandel J., Casari M., Stepanyan M. et al. Beyond hemostasis: platelet innate immune interactions and thromboinflammation. Int J Mol Sci. 2022;23(7):3868. DOI: 10.3390/ijms23073868.
4. Tsantes A.G., Parastatidou S., Tsantes E.A. et al. Sepsis‐induced coagulopathy: an update on pathophysiology, biomarkers, and current guidelines. Life (Basel). 2023;13(2):350. DOI: 10.3390/ life13020350.
5. Simmons J., Pittet J.F. The coagulopathy of acute sepsis. Curr Opin Anaesthesiol. 2015;28(2):227–36. DOI: 10.1097/ACO. 0000000000000163.
6. Iba T., Nisio M.D., Levy J.H. et al. New criteria for sepsis‐induced coagulopathy (SIC) following the revised sepsis definition: a retrospective analysis of a nationwide survey. BMJ Open. 2017;7(9): e017046. DOI: 10.1136/bmjopen‐2017‐017046.
7. Taylor F.B., Toh C.H., Hoots W.K. et al. Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Towards definition, clinical and laboratory criteria and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327–30.
8. Luyendyk J. P., Schoenecker J. G., Flick M. J. The multifaceted role of fibrinogen in tissue injury and inflammation. Blood. 2019;133(6):511–20. DOI: 10.1182/blood‐2018‐07‐818211.
9. Flick M.J., Du X., Prasad J.M. et al. Genetic elimination of the binding motif on fibrinogen for the S. aureus virulence factor ClfA improves host survival in septicemia. Blood. 2013;121(10):1783– 94. DOI: 10.1182/blood‐2012‐09‐453894.
10. Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л., и др. Новая коронавирусная инфекция COVID‐19: клиническая и прогностическая значимость оценки фибриногена плазмы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):42–7. DOI: 10.21320/1818‐474X‐2020‐4‐42‐47.
11. Jhang W.K., Park S.J. Evaluation of sepsis‐induced coagulopathy in critically ill pediatric patients with septic shock. Thromb Haemost. 2021;121(4):457–63. DOI: 10.1055/s‐0040‐1718736.
12. Schött U., Solomon C., Fries D., Bentzer P. The endothelial glycocalyx and its disruption, protection and regeneration: a narrative review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24:48. DOI: 10.1186/s13049‐016‐0239‐y.
13. Rahbar E., Cardenas J. C., Baimukanova G. et al. Endothelial glycocalyx shedding and vascular permeability in severely injured trauma patients. J Transl Med. 2015;13:117. DOI: 10.1186/ s12967‐015‐0481‐5.
14. Лянгузов А.В., Сергунина О.Ю., Игнатьев С.В. и др. Роль синдекана‐1 в диагностике ДВС‐синдрома у больных гемобластозами с сепсисом. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;(4):61–7. DOI: 10.25555/THR.2021.4.0998.
15. Ильина Я.Ю., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Сепсис‐индуцированное повреждение эндотелиального гликокаликса (обзор литературы). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(2):32–9. DOI: 10.21320/1818‐474X‐20192‐32‐39.
16. Verma A., Kole T. International normalized ratio as a predictor of mortality in trauma patients in India. World J Emerg Med. 2014;5(3):192–5. DOI: 10.5847/wjem.j.issn.1920‐8642.2014.03.006.
17. Peltan I.D., Vande Vusse L.K., Maier R.V., Watkins T.R. An international normalized ratio‐based definition of acute traumatic coagulopathy is associated with mortality, venous thromboembolism, and multiple organ failure after injury. Crit Care Med. 2015;43(7):1429–38. DOI: 10.1097/CCM.0000000000000981.
18. Kander T., Larsson A., Taune V. et al. Assessment of haemostasis in disseminated intravascular coagulation by use of point‐ofcare assays and routine coagulation tests, in critically ill patients; a prospective observational study. PLoS One. 2016;11(3):e0151202. DOI: 10.1371/journal.pone.0151202.
19. Benediktsson S., Frigyesi A., Kander T. Routine coagulation tests on ICU admission are associated with mortality in sepsis: an observational study. Acta Anaesthesiol Scand. 2017;61(7):790–6. DOI: 10.1111/aas.12918.
20. Czempik P.F., Herzyk J., Wilczek D., Krzych Ł.J. Hematologic system dysregulation in critically ill septic patients with anemia — a retrospective cohort study. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6626. DOI: 10.3390/ijerph19116626.
21. LingX.W.,LinK.,JiangX.Q.etal.Internationalnormalisedratioas an independent predictor of mortality in limb necrotising fasciitis with sepsis. Ann R Coll Surg Engl. 2021;103(1):35–40. DOI: 10.1308/ rcsann.2020.0189.
22. Liu J., Bai C., Li B. et al. Mortality prediction using a novel combination of biomarkers in the first day of sepsis in intensive care units. Sci Rep. 2021;11(1):1275. DOI: 10.1038/s41598‐020‐79843‐5.
23. Zhang J., Du H.M., Cheng M.X. et al. Role of international normalized ratio in nonpulmonary sepsis screening: an observational study. World J Clin Cases. 2021;9(25):7405–16. DOI: 10.12998/ wjcc.v9.i25.7405.
24. Baughman R.P., Lower E.E., Flessa H.C., Tollerud D.J. Thrombocytopenia in the intensive care unit. Chest. 1993;104(4):1243–7. DOI: 10.1378/chest.104.4.1243.
25. Thiery‐Antier N., Binquet C., Vinault S. et al.; EPIdemiology of Septic Shock Group. Is thrombocytopenia an early prognostic marker in septic shock? Crit Care Med. 2016;44(4):764–72. DOI: 10.1097/ CCM.0000000000001520.
26. Schupp T., Weidner K., Rusnak J. et al. Diagnostic and prognostic significance of the prothrombin time/international normalized ratio in sepsis and septic shock. Clin Appl Thromb Hemost.2022;28:10760296221137893. DOI: 10.1177/10760296221137893.
27. Lemiale V., Mabrouki A., Miry L. et al.; Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire du patient d’Onco‐hématologie. Sepsis‐associated coagulopathy in onco‐hematology patients presenting with thrombocytopenia: a multicentric observational study. Leuk Lymphoma. 2023;64(1):197–204. DOI: 10.1080/10428 194.2022.2136971.