Гемостаз и переливание крови: рандомизированные исследования 2023 года

УДК 616.411-003.971

Аннотация

Резюме. Введение. Все более важным источником клинических рекомендаций в трансфузиологии становятся результаты рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Цель исследования: изучить результаты РКИ в сфере трансфузиологической коррекции нарушений гемостаза, опубликованных в 2023 г. Материалы и методы. Проведен поиск по словам на русском и английском языках «гемостаз», «переливание крови», «коагулопатия», «hemostasis», «blood transfusion», «coagulopathy» в электронных библиотеках России (eLibrary.ru) и США (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) с фильтрами «РКИ» (только на английском) и «в течение года». Результаты. В 2023 г. в РКИ установлены следующие факты: 1) отсутствие эффективности раннего и эмпирического добавления высоких доз криопреципитата к стандартному лечению тяжёлых травм; 2) эффективность профилактического переливания тромбоцитов перед установкой центрального венозного катетера у пациентов с количеством тромбоцитов (10–50)×109/л; 3) у пациентов с травмой, подвергающихся риску массивной трансфузии, нет снижения 24-часового потребления продуктов крови после введения концентрата протромбинового комплекса (КПК), но возрастает риск тромбоэмболических событий; 4) среди взрослых с обширной травмой и подозрением на коагулопатию, которые проходили лечение в системах интенсивной терапии, догоспитальное введение транексамовой кислоты с последующей инфузией в течение 8 ч не привело к увеличению доли выживших пациентов с благоприятным функциональным исходом спустя 6 мес; 5) нет различий влияния либеральной или рестриктивной стратегии переливания крови на реактивность тромбоцитов и биомаркеры тромбоза и воспаления у пациентов с инфарктом миокарда и анемией. Заключение. Вышеизложенные положения не повлияют на практику назначения компонентов крови в ФГБУ НМХЦ им. Н.И.Пирогова Минздрава России: а) показание к переливанию 5 единичных доз криопреципитата — кровотечение у пациента с концентрацией фибриногена менее 1 г/л; б) перед малоинвазивной процедурой концентрация тромбоцитов должна быть более 30 × 109/л, а максимальная амплитуда тромбоэластограммы — более 46 мм; в) КПК и транексамовую кислоту вводят в соответствии с инструкцией к препарату; г) целевая концентрация гемоглобина у пациента с инфарктом миокарда — 100 г/л.

Для цитирования: Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Мадзаев С.Р., Шалыгин Л.Д. Гемостаз и переливание крови: рандомизированные исследования 2023 года. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(2):13–18.

Литература

1. Ройтман Е.В., Колесникова И.М., Карпова О.В. и др. Изучение связи метаболической активности и гемостатических свойств тромбоцитов на разных сроках хранения тромбоцитного концентрата и в зависимости от способа их заготовки. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(3):48–55. DOI: 10.25555/ THR.2017.4.0814.
2. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Прокофьева И.В. Вопросы гемостаза в проекте правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(4):13–8.
3. Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Шестаков Е.А. и др. Нейтропения и переливание тромбоцитов при аутологичной трансплантации стволовых клеток. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(1):72–6.
4. Аюпова Р.Ф., Султанбаев У.С., Жибурт Е.Б. Эффективность переливания единичных и сдвоенных доз тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017;(2):19–22.
5. Жибурт Е.Б. Вопросы гемостаза в правилах заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(4):9–12. DOI: 10.25555/THR.2019.4.0894.
6. Танкаева Х.С., Шестаков Е.А., Мельниченко В.Я., Жибурт Е.Б. Снижена ли гемостатическая активность тромбоцитов группы О? Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(3):75–8. DOI: 10.25555/ THR.2020.3.0932.
7. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):31– 4. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0942.
8. Жибурт Е.Б., Хамитов Р.Г., Шалыгин Л.Д. Инактивация патогенов в детской трансфузиологии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(2):33–40. DOI: 10.25555/THR.2022.2.1017.
9. Хамитов Р.Г., Гаврилей А.В., Дрожжина И.Е. и др. Трудности внедрения пулированных тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(4):22–9. DOI: 10.25555/THR.2022.4.1037.
10. Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Федык О.В. идр. Тромбоэластография и коагулограмма в многопрофильной клинике. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):38–44. DOI: 10.25555/ THR.2023.3.1067/
11. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России). Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2019;14(4):4–11. DOI: 10.25881/ BPNMSC. 2020.29.78.001.
12. Davenport R., Curry N., Fox E.E. et al. Early and empirical highdose cryoprecipitate for hemorrhage after traumatic injury: the CRYOSTAT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(19):1882– 91. DOI: 10.1001/jama.2023.21019.
13. van Baarle F.L.F., van de Weerdt E.K., van der Velden W.J.F.M. et al. Platelet transfusion before CVC placement in patients with thrombocytopenia. N Engl J Med. 2023;388(21):1956–65. DOI: 10.1056/ NEJMoa2214322.
14. Bouzat P., Charbit J., Abback P.S. et al. Efficacy and safety of early administration of 4-factor prothrombin complex concentrate in patients with trauma at risk of massive transfusion: the PROCOAG Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(16):1367– 75. DOI: 10.1001/jama.2023.4080.
15. Gruen R.L., Mitra B., Bernard S.A. et al. Prehospital tranexamic acid for severe trauma. N Engl J Med. 2023;389(2):127–36. DOI: 10.1056/NEJMoa2215457.
16. Silvain J., Lattuca B., Puymirat E. et al. Impact of transfusion strategy on platelet aggregation and biomarkers in myocardial infarction patients with anemia. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023;9(7):647–57. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvad055.
17. Ducrocq G., Gonzalez-Juanatey J.R., Puymirat E. et al. Effect of a restrictive vs liberal blood transfusion strategy on major cardiovascular events among patients with acute myocardial infarction and anemia: the REALITY Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(6):552–60. DOI: 10.1001/jama.2021.0135.
18. ЖибуртЕ.Б.,МадзаевС.Р.,ШестаковЕ.А.Менеджменткрови пациента. М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2021. 121 с.