Антитромботическая терапия у пациентов с гемофилией

УДК 616.151.514

Аннотация

Резюме. В последние годы благодаря существенному расширению возможностей терапии продолжительность жизни пациентов с гемофилией неуклонно растет. В связи с этим растет и распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди них. Так как для большинства ССЗ обязательным компонентом терапии являются антитромботические препараты (антиагреганты и антикоагулянты), а пациенты с гемофилией относятся к группе очень высокого риска развития кровотечений, выбор тактики лечения представляет собой трудную задачу. Ситуация осложняется тем, что на сегодняшний день данные клинических исследований по эффективности и безопасности назначения антиагрегантов и антикоагулянтов у пациентов с гемофилией крайне ограничены. В связи с этим актуальность проблемы лечения ССЗ у пациентов с гемофилией не вызывает сомнений, и на ее разрешение направлены значительные усилия экспертного сообщества. В данной публикации суммированы результаты усилий рабочей группы, состоявшей из экспертов 5 международных научных обществ, которые сформулировали наиболее важные с практической точки зрения вопросы по ведению пациентов с гемофилией и различными ССЗ, проанализированы доступные данные научной литературы и на основании их выработаны и проранжированы по 3 степеням убедительности практические рекомендации по применению антитромботической терапии у пациентов с гемофилией. Представленные рекомендации ориентированы на широкий круг врачей, которые в своей практике могут столкнуться с задачей лечения пациентов с гемофилией и ССЗ. Они отражают общие принципы выбора терапии, однако в каждом клиническом случае решение нужно принимать с учетом особенностей конкретного пациента.

Для цитирования: Зозуля Н.И. Антитромботическая терапия у пациентов с гемофилией. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(2):19–28.

Литература

1. Kempton C.L., Makris M., Holme P.A. Management of comorbidities in haemophilia. Haemophilia. 2021;27 Suppl 3:37–45. DOI: 10.1111/hae.14013.
2. Hassan S., van Balen E.C., Smit C. et al. Health and treatment outcomes of patients with hemophilia in the Netherlands, 1972–2019. J Thromb Haemost. 2021;19(10):2394–406. DOI: 10.1111/jth.15424.
3. Day J.R., Takemoto C., Sharathkumar A. et al. Associated comorbidities, healthcare utilization & mortality in hospitalized patients with haemophilia in the United States: contemporary nationally representative estimates. Haemophilia. 2022;28(4):532–41. DOI: 10.1111/hae.14557.
4. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al; ESC National Cardiac Societies, ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–37. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484.
5. Клинические рекомендации — Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы — 2020 (27.10.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 112 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ ld/10/1012_kr20I21I22mz.pdf. [Дата обращения: 10.04.2024].
6. Клинические рекомендации — Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы — 2020 (10.08.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 109 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ ld/10/1017_kr20OKSbpSTmz.pdf. [Дата обращения: 10.04.2024].
7. Клинические рекомендации — Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых — 2020–2021–2022 (10.06.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 126 c. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ. pdf. [Дата обращения: 10.04.2024].
8. Calderone D., Greco A., Ingala S. et al. Efficacy and safety of aspirin for primary cardiovascular risk prevention in younger and older age: an updated systematic review and meta-analysis of 173,810 subjects from 21 randomized studies. Thromb Haemost. 2022;122(3):445–55. DOI: 10.1055/a-1667-7427.
9. Niu P.P., Guo Z.N., Jin H. et al. Antiplatelet regimens in the longterm secondary prevention of transient ischaemic attack and ischaemic stroke: an updated network meta-analysis. BMJ Open. 2016;6(3):e009013. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-009013.
10. Schutgens R.E.G., Jimenez-Yuste V., Escobar M. et al. Antithrombotic treatment in patients with hemophilia: an EHA-ISTHEAHAD-ESO Clinical Practice Guidance. Hemasphere. 2023;7(6): e900. DOI: 10.1097/HS9.0000000000000900.
11. Guillet B., Cayla G., Lebreton A. et al. Long-term antithrombotic treatments prescribed for cardiovascular diseases in patients with hemophilia: results from the French registry. Thromb Haemost. 2021;121(3):287–96. DOI: 10.1055/s-0040-1718410.
12. Schutgens R.E., Klamroth R., Pabinger I., Malerba M.; ADVANCE working group. Atrial fibrillation in patients with haemophilia: a cross-sectional evaluation in Europe. Haemophilia. 2014;20(5):682–6. DOI: 10.1111/hae.12445.
13. Van Der Valk P., Makris M., Fischer K. et al. Reduced cardiovascular morbidity in patients with hemophilia: results of a 5-year multinational prospective study. Blood Adv. 2022;6(3):902–8.DOI: 10.1182/bloodadvances.2021005260.
14. Клинические рекомендации — Стабильная ишемическая болезнь сердца — 2020 (04.09.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 89 c. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/9/986_kr20I20I25mz.pdf. [Дата обращения: 10.04.2024].
15. Hermans C. Perioperative thromboprophylaxis in patients with hemophilia and von Willebrand disease undergoing major orthopedic surgery. Hematology Education: the Education Program for the Annual Congress of the European Hematology Association. 2015;9:69–74.
16. Kruse-Jarres R., Peyvandi F., Oldenburg J. et al. Surgical outcomes in people with hemophilia A taking emicizumab prophylaxis: experience from the HAVEN 1–4 studies. Blood Adv. 2022;6(24):6140–50. DOI: 10.1182/bloodadvances.2022007458.
17. Badulescu O.V., Bararu Bojan I., Badescu M.C. et al. Thromboembolic disease in haemophilic patients undergoing major orthopaedic surgery: is thromboprophylaxis mandatory? Diagnostics (Basel). 2022;13(1):13. DOI: 10.3390/diagnostics13010013.
18. Клинические рекомендации — Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых — 2021–2022– 2023 (01.09.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 168 c. Режим доступа: http://disuria.ru/_ ld/11/1106_kr21G45G46I63MZ.pdf. [Дата обращения: 10.04.2024].
19. Amarenco P., Lavallée P.C., Labreuche J. et al; TIAregistry.org Investigators. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med. 2016;374(16):1533–42. DOI: 10.1056/ NEJMoa1412981.
20. RothwellP.M.,AlgraA.,ChenZ.etal.Effectsofaspirinonrisk and severity of early recurrent stroke after transient ischemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. Lancet. 2016;388(10042):365–75. DOI: 10.1016/ S0140-6736(16)30468-8.
21. Pan Y., Elm J.J., Li H. et al. Outcomes associated with clopidogrel-aspirin use in minor stroke or transient ischemic attack: a pooled analysis of Clopidogrel in High-Risk Patients with Acute Non-Disabling Cerebrovascular Events (CHANCE) and PlateletOriented Inhibition in New TIA and Minor Ischemic Stroke (POINT) trials. JAMA Neurol. 2019;76(12):1466–73. DOI: 10.1001/ jamaneurol.2019.2531.