Применение прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и пороками сердца

УДК 612.115.53:615.273.53

Аннотация

Резюме. Введение. Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) все чаще используются вместо варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), однако эффективность и безопасность их применения при наличии пороков сердца не вполне очевидна. Результаты рандомизированных исследований показали более высокую эффективность ПОАК по сравнению с варфарином для предотвращения инсульта или системной эмболии у больных с неклапанной ФП. Тем не менее у большинства пациентов с ФП имеется тот или иной вид клапанной патологии. Поэтому важно понимать, при каких пороках сердца существует возможность применения ПОАК, а при каких необходима терапия антагонистами витамина К. Цель: анализ и систематизация результатов последних научных исследований, доступных в международных базах данных, изучавших эффективность и безопасность применения ПОАК у пациентов с ФП и пороками сердца. Результаты. Представлены результаты применения ПОАК у пациентов с ФП и с аортальным стенозом или регургитацией, митральным стенозом или регургитацией, стенозом трикуспидального клапана или регургитацией, биопротезами клапанов сердца, с умеренным или тяжелым митральным стенозом. Заключение. ПОАК могут быть предпочтительными для профилактики инсульта у пациентов с ФП и различными пороками сердца. Однако возможность их применения при некоторых клапанных патологиях на настоящий момент не доказана.

Для цитирования: Грибкова И.В. Применение прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий и пороками сердца. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(2):29–38.

Литература

1. Клинические рекомендации — Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых –2020–2021–2022 (10.06.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 126 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1114_kr20I48MZ.pdf. [Дата обращения: 23.10.2023].
2. Writing Group Members; January C.T., Wann L.S., Calkins H. et al. 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/ HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2019;16(8):e66-e93. DOI: 10.1016/j.hrthm.2019.01.024.
3. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373–498. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehaa612.
4. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(3):7–26. DOI: 10.213 20/1818-474X-2021-3-7-26.
5. Wells P.S., Holbrook A.M., Crowther N.R., Hirsh J. Interactions of warfarin with drugs and food. Ann Intern Med. 1994;121(9):676– 83. DOI: 10.7326/0003-4819-121-9-199411010-00009.
6. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J. et al.; ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981– 92. DOI: 10.1056/NEJMoa1107039.
7. Patel M.R., Mahaffey K.W., Garg J. et al.; ROCKET AF Investigators. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(10):883–91. DOI: 10.1056/NEJMoa1009638.
8. Connolly S.J., Ezekowitz M.D., Yusuf S. et al.; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009;361(12):1139–51. DOI: 10.1056/NEJMoa0905561.
9. Giugliano R.P., Ruff C.T., Braunwald E. et al.; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013;369(22):2093–104. DOI: 10.1056/ NEJMoa1310907.
10. Thomas K.L., Jackson L.R. 2nd, Shrader P. et al. Prevalence, characteristics, and outcomes of valvular heart disease in patients with atrial fibrillation: insights from the ORBIT-AF (Outcomes Registry for Better Informed Treatment for Atrial Fibrillation). J Am Heart Assoc. 2017;6(12):e006475. DOI: 10.1161/JAHA.117.006475.
11. Breithardt G., Baumgartner H., Berkowitz S.D. et al.; ROCKET AF Steering Committee & Investigators. Clinical characteristics and outcomes with rivaroxaban vs. warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation but underlying native mitral and aortic valve disease participating in the ROCKET AF trial. Eur Heart J. 2014;35(47):3377–85. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu305.
12. Avezum A., Lopes R.D., Schulte P.J. et al. Apixaban in comparison with warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: findings from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial. Circulation. 2015;132(8):624–32. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.114.014807.
13. Ezekowitz M.D., Nagarakanti R., Noack H. et al. Comparison of dabigatran and warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: the RE-LY Trial (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy). Circulation. 2016;134(8):589– 98. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020950.
14. De Caterina R., Renda G., Carnicelli A.P. et al. Valvular heart disease patients on edoxaban or warfarin in the ENGAGE AF-TIMI 48 trial. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1372–82. DOI: 10.1016/j. jacc.2016.12.031.
15. Guimarães P.O., Pokorney S.D., Lopes R.D. et al. Efficacy and safety of apixaban vs warfarin in patients with atrial fibrillation and prior bioprosthetic valve replacement or valve repair: insights from the ARISTOTLE trial. Clin Cardiol. 2019;42(5):568– 71. DOI: 10.1002/clc.23178.
16. Vinereanu D., Wang A., Mulder H. et al. Outcomes in anticoagulated patients with atrial fibrillation and with mitral or aortic valve disease. Heart. 2018;104(15):1292–9. DOI: 10.1136/ heartjnl-2017-312272.
17. Guimarães H.P., Lopes R.D., de Barros E. Silva P.G.M. et al.; RIVER Trial Investigators. Rivaroxaban in patients with atrial fibrillation and a bioprosthetic mitral valve. N Engl J Med. 2020;383(22):2117– 26. DOI: 10.1056/NEJMoa2029603.
18. Van Mieghem N.M., Unverdorben M., Hengstenberg C. et al.; ENVISAGE-TAVI AF Investigators. Edoxaban versus vitamin K antagonist for atrial fibrillation after TAVR. N Engl J Med. 2021;385(23):2150–60. DOI: 10.1056/NEJMoa2111016.
19. Sadeghipour P., Pouraliakbar H., Parsaee M. et al. RIvaroxaban in mitral stenosis (RISE MS): a pilot randomized clinical trial. Int J Cardiol. 2022;356:83–6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2022.03.037.
20. Connolly S.J., Karthikeyan G., Ntsekhe M. et al.; INVICTUS Investigators. Rivaroxaban in rheumatic heart disease-associated atrial fibrillation. N Engl J Med. 2022;387(11):978–88. DOI: 10.1056/NEJ-Moa2209051.
21. Melgaard L., Overvad T.F., Jensen M. et al. Thromboembolism and bleeding complications in anticoagulated patients with atrial fibrillation and native aortic or mitral valvular heart disease: a descriptive nationwide cohort study. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021;7(FI1):f101-f110. DOI: 10.1093/ehjcvp/ pvaa008.
22. Briasoulis A., Inampudi C., Akintoye E. et al. Safety and efficacy of novel oral anticoagulants versus warfarin in Medicare beneficiaries with atrial fibrillation and valvular heart disease. J Am Heart Assoc. 2018;7(8):e008773. DOI: 10.1161/JAHA.118.008773.
23. Dawwas G.K., Dietrich E., Cuker A. et al. Effectiveness and safety of direct oral anticoagulants versus warfarin in patients with valvular atrial fibrillation: a population-based cohort study. Ann Intern Med. 2021;174(7):910–19. DOI: 10.7326/M20-6194.
24. Noseworthy P.A., Yao X., Shah N.D., Gersh B.J. Comparative effectiveness and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants versus warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease. Int J Cardiol. 2016;209:181–3. DOI: 10.1016/j. ijcard.2016.02.005.
25. Collet J.P., Van Belle E., Thiele H. et al.; ATLANTIS Investigators of the ACTION Group. Apixaban vs. standard of care after transcatheter aortic valve implantation: the ATLANTIS trial. Eur Heart J. 2022;43(29):2783–97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac242.
26. Dangas G.D., Tijssen J.G.P., Wöhrle J. et al.; GALILEO Investigators. A controlled trial of rivaroxaban after transcatheter aortic-valve replacement. N Engl J Med. 2020;382(2):120–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1911425.
27. Kim J.Y., Kim S.H., Myong J.P. et al. Outcomes of direct oral anticoagulants in patients with mitral stenosis. J Am Coll Cardiol. 2019;73(10):1123–31. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.12.047.
28. Cho M.S., Kim M., Lee S.A. et al. Comparison of dabigatran versus warfarin treatment for prevention of new cerebral lesions in valvular atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2022;175:58–64. DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.03.050.
29. Atar S., Wishniak A., Shturman A. et al. Fatal association of mechanical valve thrombosis with dabigatran: a report of two cases. Chest. 2013;144(1):327–8. DOI: 10.1378/chest.12-2486.
30. Eikelboom J.W., Connolly S.J., Brueckmann M. et al.; RE-ALIGN Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med. 2013;369(13):1206–14. DOI: 10.1056/NEJMoa1300615.
31. Шахматова О. О., Панченко Е. П. Апиксабан в лечении фибрилляции предсердий: рандомизированные исследования и повседневная клиническая практика. Атеротромбоз. 2017;(1):67–77. DOI: 10.21518/2307-1109-2017-1-67-77.
32. Lester P.A., Coleman D.M., Diaz J.A. et al. Apixaban versus warfarin for mechanical heart valve thromboprophylaxis in a swine aortic heterotopic valve model. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2017;37(5):942–8. DOI: 10.1161/ATVBAHA.116.308649.