Особенности течения и реабилитации ишемического инсульта на фоне каротидного стеноза разной степени

УДК 616.831-005.4-084:616.133.33-004.6

Аннотация

Резюме. Цель исследования: оценка особенностей течения и реабилитации ишемического инсульта (ИИ) в зависимости от степени атеросклеротического поражения магистральных сосудов головы и шеи. Материалы и методы. В проспективное сравнительное неконтролируемое исследование включены 606 пациентов с ИИ, подтвержденным данными компьютерной томографии (КТ), среди которых было выделено 3 группы в зависимости от степени выраженности у них каротидного стеноза: умеренный, гемодинамически незначимый (группа I) — до 49% (n = 446), выраженный (группа II) — от 50 до 69% (n = 85), критический (группа III) — 70% и более (n = 75). Состояние обследованных до и после лечения по стандартам оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оценивали по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), модифицированной шкале Рэнкина (mоdified Rankin Scale, mRS), индексу мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI). Результаты. Результаты восстановления нарушенных неврологических функций показали четкую зависимость реабилитационного потенциала от степени стеноза внутренней сонной артерии. Так, в группе I установлено преобладание более легких форм инсульта (50,7%), а в группе III — значительное преобладание тяжелых форм (60,0%). При лакунарном инсульте после лечения во всех группах больных по шкале NIHSS была определена положительная динамика в пределах 3–6 баллов, но при стенозе ≥ 70% по шкале NIHSS состояние пациентов улучшилось лишь на 2,9 балла. Отмечено, что лучшие результаты лечения имели пациенты группы гемодинамически незначимого каротидного стеноза, даже при тяжелых формах ИИ. Заключение. Уровень восстановления неврологического дефицита в раннем постинсультном периоде и реабилитационный потенциал напрямую зависят от степени выраженности атеросклеротических изменений магистральных сосудов головы и шеи. При всех вариантах ИИ на фоне гемодинамически значимого каротидного стеноза реабилитационный потенциал больных ниже, чем у пациентов с гемодинамически незначимым стенозом.

Для цитирования: Повереннова И.Е., Ткаченко А.С., Ананьева С.А., Романова Т.В., Муртазина А.Х. Особенности течения и реабилитации ишемического инсульта на фоне каротидного стеноза разной степени. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(2):60–67.

Литература

1. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.: МЕДпресс-информ, 2015. 440 с.
2. Kopczak A., Schindler A., Sepp D. et al. Complicated carotid artery plaques and risk of recurrent ischemic stroke or TIA. J Am Coll Cardiol. 2022;79(22):2189–99. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.03.376.
3. Поспелова М.Л., Зайцев Д.Е., Лепёхина А.С. и др. Асимптомные каротидные стенозы. Состояние проблемы и перспективные направления прогнозирования ишемического инсульта. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021;16(3):332–8. DOI: 10.14300/mnnc. 2021.16080.
4. van Dam-Nolen D.H.K., Truijman M.T.B., van der Kolk A.G. et al. Carotid plaque characteristics predict recurrent ischemic stroke and TIA: the PARISK (Plaque At RISK) study. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(10):1715–26. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.04.003.
5. Инсульт. Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М.: МИА, 2018. 488 с.
6. Мух Е.А. Прогнозирование инсульта и оценка эффективности профилактики цереброваскулярных заболеваний на основе комплексного анализа факторов риска: Aвтореф. дис... канд. мед. наук. Новосибирск, 2005. 22 с.
7. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(3):7–26. DOI: 10.213 20/1818-474X-2021-3-7-26.
8. Chang R.W., Tucker L.-Y., Rothenberg K.A. et al. Incidence of ischemic stroke in patients with asymptomatic severe carotid stenosis without surgical intervention. JAMA. 2022;327(20):1974–82. DOI: 10.1001/jama.2022.4835.
9. Micheel A., Konietschke F., Hinterseher I. et al. Perioperative risk prediction using the POSSUM and V-POSSUM models in symptomatic carotid stenosis. Vasa. 2022;51(3):150–7. DOI: 10.1024/0301-1526/a000997.
10. Федин А.И., Старых Е.В., Баранова О.А. и др. Дисфункция эндотелия, сосудистое воспаление и окислительный стресс у пациентов с хронической ишемией мозга при стенозах внутренних сонных артерий. Лечебное дело. 2018;(1):66–71.
11. Вишнякова А.Ю., Бердалин А.Б., Головин Д.А. и др. Сходства и различия эхографических признаков атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий при каротидном и вертебрально-базилярном ишемическом инсульте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):28–34. DOI: 10.15829/1728-8800-2021-2437.
12. Baradaran H., Gupta A. Extracranial vascular disease: carotid stenosis and plaque imaging. Neuroimaging Clin N Am. 2021;31(2):157– 66. DOI: 10.1016/j.nic.2021.02.002.
13. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2007;107(8):1–11.
14. Yaghi S., de Havenon A., Rostanski S. et al. Carotid stenosis and recurrent ischemic stroke: a post-hoc analysis of the POINT trial. Stroke. 2021;52(7):2414–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.121.034089.
15. Chang J.B., Stein T.A. Late strokes in patients after carotid endarterectomy. J Surg Res. 1997;73(2):155–9. DOI: 10.1006/jsre.1997.5236.
16. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТи МРТ-диагностика ост-рых ишемических инсультов. СПб: СПб МАПО, 2005. 136 с.
17. Верзакова И.В., Сайфуллина Э.И., Давлетов Р.Г. Компьютерная томография в оценке клинического течения ишемического инсульта. Медицинский вестник Башкортостана. 2006;1(1):27– 30.
18. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Дифференциальный диагноз в ультразвуковой ангиологии. М., 2007. 40 с.
19. Сахипова А.Г., Повереннова И.Е., Захаров А.В. Результаты постинсультной реабилитации больных, перенесших каротидную эндартерэктомию. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;(1):56–63. DOI: 10.23648/UMBJ.2018.29.11360.
20. Вачёв А.Н., Фролова Е.В., Севрюкова В.Н. и др. Артериальная гипертензия после каротидной эндартерэктомии и стентирования внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2022;28(3):68–76. DOI: 10.33029/1027-6661-20 22-28-3-68-76.
21. RathenborgL.K.,JensenL.P.,BaekgaardN.,SchroederT.V.Carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis for acute cerebral ischaemic attack: is it safe? Eur J Vasc Endovasc Surg.2013;45(6):573–7. DOI: 10.1016/j.ejvs.2013.02.020.
22. GunkaI.,KrajickovaD.,LeskoM.etal.Safetyofearlycarotidendarterectomy after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Ann Vasc Surg. 2017;44:353–60. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.03.195.
23. Винокуров И.А., Яснопольская Н.В., Гасанов Э.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия в раннем периоде после системного тромболизиса при остром нарушении мозгового кровообращения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(5):370–5. DOI: 10.17116/kardio2021140051370.