Состояние фибринолитической системы пациентов с электрокардиостимуляторами в раннем послеоперационном периоде

УДК 616.151.511

  • Владислав Олегович Поваров ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; https://orcid.org/0000-0001-8810-9518
  • Роман Евгеньевич Калинин ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; https://orcid.org/0000-0002-0817-9573
  • Нина Джансуговна Мжаванадзе ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; ГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»; Россия, 390013 Рязань, ул. Дзержинского, 11 https://orcid.org/0000-0001-5437-1112
  • Ольга Николаевна Журина ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; https://orcid.org/0000-0002-2159-582X
  • Игорь Александрович Сучков ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; https://orcid.org/0000-0002-1292-5452
DOI: https://doi.org/10.25555/THR.2024.2.1101
Ключевые слова: электрокардиостимулятор, фибринолитическая система, естественные антикоагулянты, система гемостаза, антитромботическая терапия

Аннотация

Резюме. Введение. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) в настоящее время является наиболее эффективным и зачастую единственным способом коррекции брадиаритмии у пациента. Классическая методика имплантации ЭКС включает в себя проведение электродов через венозную систему пациента. Травмирование венозной стенки в месте сосудистого доступа и на ее протяжении, нарушение ламинарного потока венозной крови создают предпосылки для активации системы гемостаза. Цель исследования: оценка динамики показателей фибринолитической системы и естественных антикоагулянтов у пациентов после имплантации ЭКС в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проспективное неконтролируемое наблюдательное нерандомизированное исследование вошли 158 пациентов, 85 (53,7%) мужчин и 73 (46,3%) женщины, в возрасте 73 (68–71) года с показаниями к имплантации ЭКС. Всем пациентам проводили отбор проб периферической венозной крови для определения содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), D-димера, ингибитора активатора плазминогена-1 (plasminogen activator inhibitor-1, PAI-1), плазминогена, антитромбина III (АТ-III), протеина С (PrC) до, через 7 и через 30 дней после операции. Результаты. Период наблюдения закончили 148 пациентов. Выявлено, что содержание РФМК и D-димера возрастало на 7-е сутки (р < 0,001 и р = 0,004), затем снижалось через 30 дней после операции (р = 0,013 и р = 0,003, соответственно). Значения PAI-1 и PrC были ниже на 7-е (р = 0,017 и р < 0,001) и 30-е (р=0,007 и р=0,033, соответственно) сутки после имплантации ЭКС по сравнению с их уровнями до операции. Динамика концентраций плазминогена (р=0,417) и АТ-III (р=1,0) за период наблюдения была статистически незначима. Заключение. Фибринолитическая система и естественные антикоагулянты обеспечивают баланс системы гемостаза, препятствуя избыточному тромбообразованию. Имплантация ЭКС за счет вмешательства на венозной системе пациента приводит к сдвигу баланса системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции и активизации фибринолитической системы.

Для цитирования: Поваров В.О., Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н., Сучков И.А. Состояние фибринолитической системы пациентов с электрокардиостимуляторами в раннем послеоперационном периоде. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(2):68–75.

Литература

  1. Burri H., Starck C., Auricchio A. et al. EHRA expert consensus statement and practical guide on optimal implantation technique for conventional pacemakers and implantable cardioverter-defibrillators: endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and the Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2021;23(7):983–1008. DOI: 10.1093/europace/euaa367.
  2. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Поваров В.О. и др. Состояние системы гемостаза пациентов с брадикардиями после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(4):497–504. DOI: 10.17816/PAVLOVJ79285.
  3. Kalinin R., Suchkov I., Povarov V. et al. Perioperative coagulation activation after permanent pacemaker placement. World J Cardiol. 2023;15(4):174–83. DOI: 10.4330/wjc.v15.i4.174.
  4. Zhang X., Li Y., Wang N. et al. Effects of permanent cardiac pacemaker implantation on vascular endothelial function, blood coagulation and cardiac function in patients with bradycardia. Exp Ther Med. 2018;16(6):4717–21. DOI: 10.3892/etm.2018.6808.
  5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Поваров В.О. и др. Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза пациентов с электрокардиостимуляторами в раннем послеоперационном периоде. Новости хирургии. 2022;30(3):255–63. DOI: 10.18 484/2305-0047.2022.3.255.
  6. Sierra C., Moreno M., García-Ruiz J.C. The physiology of hemostasis. Blood Coagul Fibrinolysis. 2022;33(Suppl 1):S1–S2. DOI: 10.1097/ MBC.0000000000001099.
  7. Smith S.A., Travers R.J., Morrissey J.H. How it all starts: initiation of the clotting cascade. Crit Rev Biochem Mol Biol. 2015;50(4):326– 36. DOI: 10.3109/10409238.2015.1050550.
  8. Napolitano F., Montuori N. Role of plasminogen activation system in platelet pathophysiology: emerging concepts for translational applications. Int J Mol Sci. 2022;23(11):6065. DOI: 10.3390/ ijms23116065.
  9. Thorsen S., Philips M., Selmer J. et al. Kinetics of inhibition of tissue-type and urokinase-type plasminogen activator by plasminogen-activator inhibitor type 1 and type 2. Eur J Biochem. 1988;175(1):33–9. DOI: 10.1111/j.1432-1033.1988.tb14162.x.
  10. Sillen M., Declerck P.J. Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI): an updated narrative review. Int J Mol Sci. 2021;22(7):3670. DOI: 10.3390/ijms22073670.
  11. Risman R. A., Kirby N. C., Bannish B. E. et al. Fibrinolysis: an illustrated review. Res Pract Thromb Haemost. 2023;7(2):100081. DOI: 10.1016/j.rpth.2023.100081.
  12. Mehic D., Colling M., Pabinger I., Gebhart J. Natural anticoagulants: a missing link in mild to moderate bleeding tendencies. Haemophilia. 2021;27(5):701–9. DOI: 10.1111/hae.14356.
  13. Davenport R.A., Guerreiro M., Frith D. et al. Activated protein C drives the hyperfibrinolysis of acute traumatic coagulopathy. Anesthesiology. 2017;126(1):115–27. DOI: 10.1097/ ALN.0000000000001428.
  14. Dahlbäck B. Blood coagulation. Lancet. 2000;355(9215):1627–32. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02225-X.
  15. Maroney S.A., Mast A.E. New insights into the biology of tissue factor pathway inhibitor. J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1(0 1): S200–7. DOI: 10.1111/jth.12897.
  16. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Поваров В.О., Плоткин А.В. Применение местных гемостатических препаратов для профилактики гематом ложа электрокардиостимулятора. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(3):397–406. DOI: 10.23888/ HMJ202193397-406.
  17. Венгер И.К., Русин В.И., Костив С.Я. и др. Гиперкоагуляционный синдром раннего послеоперационного периода — фактор венозного тромбоэмболизма. Новости хирургии. 2017;25(3):267–72. DOI: 10.18484/2305-0047.2017.3.267.
  18. Lelakowski J., Domagała T.B., Rydlewska A. et al. Effect of selected prothrombotic and proinflammatory factors on the incidence of venous thrombosis after pacemaker implantation. Kardiol Pol. 2012;70(3):260–7.
  19. Christopoulou-Cokkinou V., Kourepi-Logotheti, Kontaxis A. et al. Evidence of low-grade intravascular coagulation in patients with transvenous pacemakers. Pacing Clin Electrophysiol. 1982;5(3):341– 4. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1982.tb02240.x.
  20. Abe H., Takahara K., Nakashima Y., Kuroiwa A. Effect of low dose aspirin on augmented plasminogen activator inhibitor type 1 activity in patients with permanent pacemakers. Pacing Clin Electrophysiol. 1994;17(2):146–51. DOI: 10.1111/j.1540-8159.1994.tb01365.x.

 

Биографии авторов

Владислав Олегович Поваров , ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9;

Поваров Владислав Олегович — к. м. н., ассистент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8810-9518. Scopus Author ID: 57201192573.

Роман Евгеньевич Калинин , ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9;

Калинин Роман Евгеньевич — д. м. н., профессор, зав. кафедрой сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0817-9573. Scopus Author ID: 24331764400.

Нина Джансуговна Мжаванадзе , ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9; ГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»; Россия, 390013 Рязань, ул. Дзержинского, 11

Мжаванадзе Нина Джансуговна — д. м. н., доцент, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ГБУ РО ГКБСМП. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5437-1112. Scopus Author ID: 55440268100.

Ольга Николаевна Журина , ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9;

Журина Ольга Николаевна — к. м. н., научный сотрудник научно-клинического центра гематологии, онкологии и иммунологии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2159-582X.

Игорь Александрович Сучков , ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 390026 Рязань, ул. Высоковольтная, 9;

Сучков Игорь Александрович — д. м. н., профессор, профессор кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики, проректор по научной работе и инновационному развитию ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России; Президент Ассоциации флебологов России. E-mail: suchkov_med@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1292-5452. Scopus Author ID: 56001271800.

Ключевые слова

электрокардиостимулятор, фибринолитическая система, естественные антикоагулянты, система гемостаза, антитромботическая терапия

Опубликован
2024-06-24
Выпуск
2024: Тромбоз, гемостаз и реология. — 2024. — №2
Раздел
Оригинальные исследования
  Полный текст