Консервативное и оперативное лечение тромбоза глубоких вен: выбор профессионального сообщества хирургов

УДК 616‐005.6:617‐089

Аннотация

Резюме. Введение. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — острое заболевание, обусловленное формированием в просвете вены тромботических масс. Встречаемость данного состояния колеблется от 45 до 117 случаев на 100 тыс. населения. Высокая встречаемость указанной нозологии способствовала проведению множества рандомизированных исследований, направ‐ ленных на улучшение исходов лечения и снижения риска неблагоприятных последствий заболевания. Результаты наиболее важных исследований легли в основу Клинических рекомендаций Ассоциации флебологов России (2023). Цель исследования: определение уровня осведомленности участников профессионального сообщества хирургов в вопросах диагностики и лечения ТГВ. Материалы и методы. В рамках подготовки к онлайн семинару «Тромбоз глубоких вен: осталось ли место хирургии?», организованному на образовательной площадке «Актуальная флебология» 05.09.2023, проведен опрос участ‐ ников профессионального сообщества. В опросе приняли участие 102 респондента: 40 сосудистых хирургов и флебологов, 17 хирургов общей практики, 3 врача ультразвуковой/функциональной диагностики, 1 терапевт и 1 врач по рентгенэндова‐ скулярной диагностике и лечению. Респондентам было предложено ответить на 11 вопросов, в которых рассматривалась тактика диагностики и лечения пациентов с ТГВ. Результаты. Почти все респонденты (99%) на своем приеме сталкиваются с пациентами с ТГВ. Преимущественным методом лечения таких пациентов респонденты выбрали антикоагулянтную терапию (АКТ) (98%); 97% респондентов убеждены, что АКТ направлена на остановку патологического процесса тромбообразования. Показания для ранней дезобструкции определяются вовлеченностью подвздошного сегмента (86%). Стентирование после дезобструкции преимущественно показано при наличии резидуального стеноза более 50%, так считают 79% опрошенных. При этом бóльшая часть респондентов (77,5%) не готовы снижать сроки АКТ после выполнения дезобструции. По мнению 86% специалистов, невозможность назначения АКТ является показанием для имплантации кава‐фильтра. Выбор сроков антикоагуляции и предпочтения по лекарственным препаратам отличаются у респондентов, однако есть общие тенденции в отношении работы с онкологическими и «хрупкими» пациентами. Заключение. Профессиональное сообщество проде‐ монстрировало неоднородность понимания роли и места хирургического лечения ТГВ, а АКТ обоснованно воспринимается как основа терапии ТГВ.

Для цитирования: Маркин С.М., Кравцов П.Ф., Артемова А.С., Илюхин Е.А. Консервативное и оперативное лечение тромбоза глубоких вен: выбор профессионального сообщества хирургов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(3):19–27.

Литература

1. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.
2. HeitJ.A.,SpencerF.A.,WhiteR.H.Theepidemiologyofvenous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):3–14. DOI: 10.1007/s11239-015-1311-6.
3. The vein glossary. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(5): е11–217. DOI: 10.1016/j.jvsv.2018.08.001.
4. OrtelT.L.,NeumannI.,AgenoW.etal.AmericanSocietyofHematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693–738. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020001830.
5. Kakkos S.K., Gohel M., Baekgaard N. et al. Editor’s Choice — European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023.
6. Hong J., Ahn S.Y., Lee Y.J. et al. Korean Society of Hematology Thrombosis and Hemostasis Working Party. Updated recommendations for the treatment of venous thromboembolism. Blood Res. 2021;56(1):6–16. DOI: 10.5045/br.2021.2020083.
7. Селиверстов Е.И, Лобастов К.В., Илюхин Е.А. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов. Флебология. 2023;17(3):152– 296. DOI: 10.17116/flebo202317031152.
8. Тромбоз глубоких вен: осталось ли место хирургии? Результаты опроса специалистов. Режим доступа: https://actual-phlebology.ru/oprosy/troboz-glubokih-ven-ostalos-li-mesto-hirurgii/. [Дата обращения: 10.09.2023].
9. Bara L., Bloch M.F., Zitoun D. et al. Comparative effects of enoxaparin and unfractionated heparin in healthy volunteers on prothrombin consumption in whole blood during coagulation, and release of tissue factor pathway inhibitor. Thromb Res. 1993;69(5):443– 52. DOI: 10.1016/0049-3848(93)90233-e.
10. Yamahira N., Frost C., Fukase H. et al. Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of multiple doses of apixaban in healthy Japanese male subjects. Int J Clin Pharmacol Ther. 2014;52(7):564–73. DOI: 10.5414/CP201967.
11. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A. et al.; AMPLIFY Investigators. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013;369(9):799–808. DOI: 10.1056/NEJMoa1302507.
12. Schulman S., Kakkar A.K., Goldhaber S.Z. et al. RE-COVER II Trial Investigators. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation. 2014;129(7):764–72. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004450.
13. Prins M.H., Lensing A.W., Bauersachs R. et al.; EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb J.2013;11(1):21. DOI: 10.1186/1477-9560-11-21.
14. Kakkos S.K., Kirkilesis G.I., Tsolakis I.A. Editor’s Choice — efficacy and safety of the new oral anticoagulants dabigatran, rivaroxaban, apixaban, and edoxaban in the treatment and secondary prevention of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis of phase III trials. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48(5):565–75. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.05.001.
15. Schulman S., Angerås U., Bergqvist D. et al; Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in surgical patients. J Thromb Haemost. 2010;8(1):202–4. DOI: 10.1111/j.1538-7836.20 09.03678.x.
16. Cohen A.T., Pan S., Byon W. et al. Efficacy, safety, and exposure of apixaban in patients with high body weight or obesity and venous thromboembolism: insights from AMPLIFY. Adv Ther. 2021;38(6):3003–18. DOI: 10.1007/s12325-021-01716-8.
17. Lee A.Y., Levine M.N., Baker R.I. et al.; Randomized comparisonof low-molecular-weight heparin versus oral anticoagulant therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer (CLOT) investigators. Low-molecularweight heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med. 2003;349(2):146–53. DOI: 10.1056/NEJMoa025313.
18. Wu O., Morris S., Larsen T.B. et al. Effectiveness and safety of nonvitamin K oral anticoagulants rivaroxaban and apixaban in patients with venous thromboembolism: a meta-analysis of real-world studies. Cardiovasc Ther. 2022;2022:2756682. DOI: 10.1155/2022/2756682.
19. Agnelli G., Becattini C., Bauersachs R. et al.; Caravaggio Study Investigators. Apixaban versus dalteparin for the treatment of acute venous thromboembolism in patients with cancer: the Caravaggio Study. Thromb Haemost. 2018;118(9):1668–78. DOI: 10.1055/ s-0038-1668523.
20. Broderick C., Watson.L, Armon M.P. Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD002783. DOI: 10.1002/14651858.CD002783.pub5.
21. Chaar C.I.O. Current management of venous diseases. Ed. C.I.O. Chaar. Springer, 2018. 582 p.
22. van Es J., Douma R.A., Hezemans R.E. et al. Accuracy of X-ray with perfusion scan in young patients with suspected pulmonary embolism. Thromb Res. 2015;136(2):221–4. DOI: 10.1016/j. thromres.2015.05.018.
23. Handbook of Venous and Lymphatic Disorders: Guidelines of the American Venous Forum, Fourth Edition. Eds. P. Gloviczki, M.C. Dalsing, B. Eklof et al. CRC Press, 2017. 868 p.