Гемореологические показатели при реабилитации с применением транскраниальной микрополяризации у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта
УДК 616.8‐085.84
Аннотация
Резюме. Введение. Основой патогенеза ишемического инсульта (ИИ) являются прогрессирующие микроциркуляторные нарушения церебральной локализации. Состояние микроциркуляции в большей степени зависит от реологических свойств крови. Влияние транскраниальной микрополяризации (ТКМП) на них у пациентов в раннем восстановительном периоде ИИ до конца не изучено. Цель исследования: оценить сопряженность воздействия ТКМП в комплексе реабилитационных мер и изменений гемореологических показателей у пациентов в раннем восстановительном периоде ИИ. Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое рандомизированное интервенционное исследование в параллельных группах. Обследовано 33 пациента в раннем восстановительном периоде ИИ (основная группа) и 40 практически здоровых лиц без сердечно‐сосудистых заболеваний в анамнезе (контрольная группа). Пациенты основной группы случайным образом разделены на 2 подгруппы: в подгруппе 1 (n=19; 57,6%) в комплексе реабилитации использовали ТКМП, в подгруппе сравнения 2 (n = 14; 42,4%) ТКМП не применяли. В начале и конце курса реабилитации осуществляли отбор проб венозной крови для определения гемореологических показателей: гемоглобин, гематокрит, агрегация эритроцитов, вязкость цельной крови, плазмы и количество десквамированныхэндотелиоцитов. Рассчитывали коэффициент когезии эритроцитов, кессоновскую вязкость, индекс эффективности доставки кислорода и ригидности. Результаты. У пациентов основной группы выявлено усиление агрегации эритроцитов, более высокие значения вязкости крови, плазмы, гемоглобина и гематокрита, количества десквамированных эндотелиоцитов, индекса ригидности эритроцитов и снижение эффективности доставки кислорода в ткани по сравнению с показателями практически здоровых лиц. В конце курса реабилитации установлено статистически значимое снижение показателей гемоглобина и гематокрита крови у пациентов в обеих подгруппах, понижение вязкости цельной плазмы, крови на высоких скоростях сдвига, кессоновской вязкости ииндекса ригидности у пациентов подгруппы 1. Заключение. В процессе комплексной реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде ИИ наблюдали нормализацию реологических свойств крови: снижение значений гемоглобина и гематокрита, вязкости крови, увеличение эффективности доставки кислорода к тканям. У пациентов, в комплексной реабилитации которых применялась ТКМП, установлено статистически значимое уменьшение кессоновской вязкости, вязкости цельной плазмы и крови на высоких скоростях сдвига, индекса ригидности эритроцитов, что может свидетельствовать об улучшении деформирующих свойств эритроцитов и текучести крови в магистральных сосудах.Для цитирования: Гасанбекова А.Р., Ястребцева И.П., Пахрова О.А. Гемореологические показатели при реабилитации с применением транскраниальной микрополяризации у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(3):58–66.
Литература
- Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт: пошаговая инструкция. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАРМедиа, 2020. 288 с.
- Гафарова М.Э., Домашенко М.А., Коробкова Д.З. и др. Гемореология и гемостаз у пациентов с ишемическим инсультом при проведении тромболитической терапии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(1):4–11.
- Gyawali P., Lillicrap T.P., Tomari S. et al. Whole blood viscosity is associated with baseline cerebral perfusion in acute ischemic stroke. Neurol Sci. 2022;43(4):2375–81. DOI: 10.1007/ s10072-021-05666-5.
- Schmid-Schonbein H., Malotta H., Striesow F. Erythrocyte aggregation: causes, consequences and methods of assessment. Tijdschr NVKC. 1990;15:88–97.
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. No 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга». М., 2012. 22 с. Режим доступа: https://novoann-crb.ru/ wp-content/uploads/2023/10/29–12–2012-n-1740n.pdf. [Дата обращения: 20.12.2023].
- Пахрова О.А., Гринева М.Р., Иванов С.К. Методология и клиническое значение исследования реологических свойств крови. Вестник Ивановской медицинской академии. 2008;13(1–2):89–98.
- Hladovec J., Rossmann Р. Circulating endothelial cells isolated together with platelets and the experimental modification of their count in rats. Thromb Res. 1973;3(6):665–74. DOI: 10.1016/0049-3848(73)90014-5.
- Маслов А.С., Новиков А.Е., Основина И.П. и др. Низкоинтенсивное лазерное облучение крови в комплексной терапии пациентов с ишемическим инсультом. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(1):5–15. DOI: 10.25555/THR.2018.1.0818.
- Xie L., Long M., Liu Y. et al. Effect of electric field on erythrocyte sedimentation rate. VI-dependence of electric field pattern. Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. 1997;14(3):237– 42. (In Chinese).
- Qian L., Sun Y., Tong Q. et al. Indentation response in porcine brain under electric fields. Soft Matter. 2019;15(4):623–32. DOI: 10.1039/ C8SM01272e.
- Дерюгина А.В., Таламанова М.Н., Хламова Ю.Н. и др. Адаптационные реакции эритроцитов при действии электромагнитного излучения терагерцового диапазона. Международный научно-исследовательский журнал. 2017;(1–2):6–8. DOI: 10.23670/ IRJ.2017.55.004.
- Garcia J. I., Seabra A. B., Kennedy R., English A. M. Nitrite and nitroglycerin induce rapid release of the vasodilator ATP from erythrocytes: Relevance to the chemical physiology of local vasodilation. J Inorg Biochem. 2010;104(3):289–96. DOI: 10.1016/j.jinorgbio.2009.12.009.
- Муравьёв А.В., Комлев В.Л., Михайлов П.В. и др. Деформация эритроцитов: роль в микроциркуляции. Ярославский педагогический вестник. 2013;3(2):93–102.
- Кручинина М.В., Громов А.А., Светлова И.О. и др. Эритроциты и NO: факты, гипотезы взаимодействия, перспективы для диагностики и терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Атеросклероз. 2014;10(3):68–80.
- Shin D.W., Fan J., Luu E. et al. In vivo modulation of the bloodbrain barrier permeability by transcranial direct current stimulation (tDCS). Ann Biomed Eng. 2020;48(4):1256–70. DOI: 10.1007/ s10439-020-02447-7.
- Муравьев А.В., Тихомирова И.А., Булаева С.В. и др. Анализ основных факторов, связанных с механизмами изменения деформируемости эритроцитов. Ярославский педагогический вестник. 2009;(1):93–7.
- Bahr-Hosseini M., Bikson M. Neurovascular-modulation: A review of primary vascular responses to transcranial electrical stimulation as a mechanism of action. Brain Stimul. 2021;14(4):837–47. DOI: 10.1016/j.brs.2021.04.015.
- Gellner A.K., Frase S., Reis J., Fritsch B. Direct current stimulation increases blood flow and permeability of cortical microvasculature in vivo. Eur J Neurol. 2023;30(2):362–71. DOI: 10.1111/ene.15616.
- Zhang J.H., Badaut J., Tang J. et al. The vascular neural network — a new paradigm in stroke pathophysiology. Nat Rev Neurol. 2012;8(12):711–16. DOI: 10.1038/nrneurol.2012.210.
- Анацкая Л.Н., Гончарова Н.В. Эндогенный неоваскулогенез в постинсультной репарации мозга. Международный неврологический журнал. 2013;(6):11–9.
- Malinova V., Bleuel K., Stadelmann C. et al. The impact of transcranial direct current stimulation on cerebral vasospasm in a rat model of subarachnoid hemorrhage. J Cereb Blood Flow Metab. 2021;41(8):2000–9. DOI: 10.1177/0271678X21990130.
- Fu B., Xia Y., Khalid W. et al. Transcranial direct current stimulation transiently increases solute transport in brain tissue. Faseb J. 2020;34(Suppl 1):1. DOI: 10.1096/fasebj.2020.34.s1.03803.
- Cancel L.M., Arias K., Bikson M., Tarbell J.M. Direct current stimulation of endothelial monolayers induces a transient and reversible increase in transport due to the electroosmotic effect. Sci Rep. 2018;8(1):9265. DOI: 10.1038/s41598-018-27524-9.
- Giovannella M., Ibañez D., Gregori-Pla C. et al. Concurrent measurement of cerebral hemodynamics and electroencephalography during transcranial direct current stimulation. Neurophotonics. 2018;5(1):015001. DOI: 10.1117/1.NPh.5.1.015001.
- Сирбиладзе Г. К., Суслова Г. А., Пинчук Д. Ю., Сирбиладзе Т.К. Возможность применения трансспинальной микрополяризации для коррекции церебрального кровообращения. Педиатр. 2017;8(6):50–5. DOI: 10.17816/PED8650-55.
Ключевые слова
транскраниальная микрополяризация, ТКМП, ишемический инсульт, ИИ, гемореология, вязкость крови, вязкость плазмы, деформируемость эритроцитов, агрегация эритроцитов