Характеристика параметров ротационной тромбоэластометрии в аспекте клинической значимости

УДК 616‐005.1‐08

  • Ольга Сергеевна Безнощенко ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4; https://orcid.org/0000-0003-4645-8976
  • Татьяна Анатольевна Федорова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4; https://orcid.org/0000-0001-6714-6344
  • Елена Владимировна Стрельникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;
  • Елена Александровна Городнова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;
  • Алексей Викторович Пырегов ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр»; Россия, 143900 Московская область, Балашиха, Шоссе Энтузиастов, 12
  • Борислав Владимирович Силаев ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;
DOI: https://doi.org/10.25555/THR.2024.3.1115
Ключевые слова: тромбоэластометрия, параметры ТЭМ, EXTEM, INTEM, FIBTEM

Аннотация

Резюме. Введение. Тромбоэластометрия (ТЭМ) характеризует все этапы образования сгустка крови, а также его качество и стабильность. В системе TEM выполняются тесты с активаторами (EXTEM, INTEM, FIBTEM), которые позволяют оценить различные компоненты системы гемостаза. Параметры ТЭМ используются для point‐of‐care (по месту оказания помощи, POC) диагностики нарушений гемостаза. Цель исследования: охарактеризовать параметры тестов с активаторами (EXTEM, INTEM, FIBTEM), определив их взаимосвязь с плазменным гемостазом и форменными элементами крови, уточнив область применения ТЭМ в клинической практике. Материалы и методы. В кросс‐секционное исследование были включены 48 доноров крови. Изучали параметры клинического анализа крови, концентрацию фибриногена и плазминогена (PLG), активность антитромбина, протеинов С (ПрС) и S, факторов свертывания (F) VII, VIII и XIII, антигена фактора фон Виллебранда (vWF:Ag) и активность vWF (vWF:RCo), значения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбинового времени (ТВ), протромбинового времени (ПВ) и международного нормализованного отношения (МНО), а также параметры ТЭМ (EXTEM, INTEM, FIBTEM). Результаты. Время СТEXTEM коррелировало с ПВ (r=0,388; р=0,0456), FVIII (r=0,463; р = 0,0131), vWF:Ag (r = 0,475; р = 0,0106) и ПрС (r = 0,404; р = 0,0331). Время СТINTEM коррелировало с АЧТВ (r = 0,425; р = 0,0271) и с FVIII (r=–0,530; р=0,0037). От концентрации фибриногена зависели: время CFТEXTEM (r=–0,608; р=0,0008) и угол αEXTEM (r=0,613; р = 0,0007); время CFTINTEM (r = –0,547; р = 0,003) и угол αINTEM (r = 0,529; р = 0,0045). От концентрации фибриногена зависели структурные параметры (А5, А10, А20, MCF) и индекс тромбодинамического потенциала (trombodynamic potencial index, TPI) всех тестов, в большей степени параметр А10FIBTEM (r=0,780; р<0,0001). От уровня тромбоцитов зависели все структурные параметры тестов EXTEM и INTEM, а также время CFT и угол α. Количество эритроцитов не влияло на параметры EXTEM, INTEM, FIBTEM. Параметр MLINTEM зависел от уровня лейкоцитов (r = –0,407; р = 0,0351). Заключение. Параметры EXTEM, INTEM, FIBTEM позволяют определить активность факторов внешнего и внутреннего пути свертывания, концентрацию фибриногена, функциональную активность тромбоцитов, активность фибринолиза. Скорость получения результатов позволяет использовать ТЭМ (тесты с активаторами) для экспресс‐диагностики состояния системы гемостаза.

Для цитирования: Безнощенко О.С., Федорова Т.А., Стрельникова Е.В., Городнова Е.А., Пырегов А.В., Силаев Б.В. Характеристика параметров ротационной тромбоэластометрии в аспекте клинической значимости. Тромбоз, гемостаз и реология. 2024;(3):107–117.

Литература

  1. Görlinger K., Almutawah H., Almutawaa F. et al. The role of rotational thromboelastometry during the COVID-19 pandemic: a narrative review. Korean J Anesthesiol. 2021;74(2):91–102. DOI: 10.4097/ kja.21006.
  2. FrigoM.G.,AgostiniV.,BrizziA.etal.Practicalapproachtotransfusion management of post-partum haemorrhage. Transfus Med. 2021;31(1):11–5. DOI: 10.1111/tme.12755.
  3. Sokou R., Piovani D., Konstantinidi A. et al. A risk score for predicting the incidence of hemorrhage in critically ill neonates: development and validation study. Thromb Haemost. 2021;121(2)131– 9. DOI: 10.1055/s-0040-1715832.
  4. Zipperle J., Schmitt F.C.F., Schöchl H. Point-of-care, goal-directed management of bleeding in trauma patients. Curr Opin Crit Care. 2023;29(6):702–12. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001107.
  5. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 28.06.2022) «О донорстве крови и ее компонентов». М., 2022. 25 с. Режим доступа: https://gcjs.mos.ru/npa/federalnoe-zakonodatelstvo/ ФЗ20125-ФЗот2020.07.2012.pdf. [Дата обращения: 30.01.2024].
  6. Долгов В.В., Вавилова Т.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза: учебно-методическое пособие. М. —Тверь: ООО «Издательство» Триада, 2019. 400 с.
  7. Sahin A.S., Ozkan S., Kaya E. Effect of fibrinogen concentrate on the initial fibrinogen level in trauma and postpartum hemorrhage. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(18):8531–9. DOI: 10.26355/ eurrev_202309_33778.
  8. Skornova I., Simurda T., Stasko J. et al. Use of fibrinogen determination methods in differential diagnosis of hypofibrinogenemia and dysfibrinogenemia. Clin Lab. 2021;67(4):1028–34. DOI: 10.7754/ Clin.Lab.2020.200820.
  9. Blayney A., McCullough J., Wake E. et al. Substitution of ROTEM FIBTEM A5 for A10 in trauma: an observational study building a case for more rapid analysis of coagulopathy. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022;48(2):1077–84. DOI: 10.1007/s00068-021-01652-w.
  10. Scott J. P., Niebler R. A., Stuth E. A.E. et al. Rotational thromboelastometry rapidly predicts thrombocytopenia and hypofibrinogenemia during neonatal cardiopulmonary bypass. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2018;9(4):424–33. DOI: 10.1177/2150135118771318.
  11. Peng H.T., Nascimento B., Beckett A. Thromboelastography and thromboelastometry in aassessment of fibrinogen deficiency and prediction for transfusion requirement: a descriptive review. Biomed Res Int. 2018;2018:7020539. DOI: 10.1155/2018/7020539.
  12. Song J.-G., Jeong S.-M., Jun I.-G. et al. Five-minute parameter of thromboelastometry is sufficient to detect thrombocytopenia and hypofibrinogenaemia in patients undergoing liver transplantation. Br J Anaesth. 2014;112(2):290–7. DOI: 10.1093/bja/aet325.
  13. Moore E.E., Moore H.B., Kornblith L.Z. et al. Trauma-induced coagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):30. DOI: 10.1038/ s41572-021-00264-3.
  14. Hincker A., Feit J., Sladen R.N., Wagener G. Rotational thromboelastometry predicts thromboembolic complications after major non-cardiac surgery. Crit Care.2014;18(5):549. DOI: 10.1186/ S13054-014-0549-2.
  15. Parastatidou S., Sokou R., Tsantes A.G. et al. The role of ROTEM variables based on clot elasticity and platelet component in predicting bleeding risk in thrombocytopenic critically ill neonates. Eur J Haematol. 2021;106(2):175–83. DOI: 10.1111/ejh.13534.
  16. Leyra F., Jofre C., Pena N. et al. Prediction of platelet counts with ROTEM-sigma in cardiac surgery. Minerva Anestesiol. 2022;88(7– 8):573–9. DOI: 10.23736/S0375-9393.22.15912-2.
  17. Nguyen T.H., Tran T.T., Hoang T.H.T., Nguyen T.T.T. Rotational thromboelastometry parameters as predicting factors for bleeding in immune thrombocytopenic purpura. Hematol Oncol Stem Cell Ther. 2021;14(1):27–32. DOI: 10.1016/j.hemonc.2020.05.003.
  18. Karlström C., Gryfelt G., Schmied L. et al. Platelet transfusion improves clot formation and platelet function in severely thrombocytopenic haematology patients. Br J Haematol. 2022;196(1):224– 33. DOI: 10.1111/bjh.17820.
  19. Rossetto A., Vulliamy P., Green L., Davenport R. Platelet transfusion better preserves ROTEM clot strength and thrombin generation: a case-control study. ISTH Congress Abstracts, 2022. PB1227. Available at: https://abstracts.isth.org/abstract/platelet-transfusion-better-preserves-rotem-clot-strength-and-thrombin-generation-a-case-control-study/. [Accessed: 10.01.2024].
  20. Longstaff C. Measuring fibrinolysis: from research to routine diagnostic assays. J Thromb Haemost. 2018;16(4):652–62. DOI: 10.1111/ jth.13957.

Биографии авторов

Ольга Сергеевна Безнощенко , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;

Безнощенко Ольга Сергеевна — к. м. н., научный сотрудник Института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, врач клинической лабораторной диагностики отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. E-mail: ospa-a@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4645-8976. Scopus Author ID: 57217083637. Author ID: 668674.

Татьяна Анатольевна Федорова , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;

Федорова Татьяна Анатольевна — д. м. н., профессор, зам. директора Института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, зав. отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Ку- лакова Минздрава России. E-mail: t_fyodorova@oparina4.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6714-6344. Scopus Author ID: 57194336582. Researcher ID: ААН-4239–202. Author ID: 164737.

Елена Владимировна Стрельникова , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;
Стрельникова Елена Владимировна — к. м. н., врач-трансфузиолог отдела трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции, отделение экстракорпоральных методов лечения и детоксикации ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. E-mail: estrel100@mail.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-6926-8414.
Елена Александровна Городнова , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;

Городнова Елена Александровна—к.м.н., MPH, зав. Центром научных и клинических исследований ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В. И. Кулакова Минздрава России. E-mail: e_gorodnova@oparina4.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0003-3993-7629. Scopus Author ID: 6508176604. Author ID: 597062.

Алексей Викторович Пырегов , ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр»; Россия, 143900 Московская область, Балашиха, Шоссе Энтузиастов, 12

Пырегов Алексей Викторович — д. м. н., профессор, зам. главного врача по анестезиологии и реанимации ГБУЗ МО МОПЦ; главный внештатный специалист Московской области по анестезиологии-реаниматологии в акушерстве. E-mail: pyregov@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8382-9671. Scopus Author ID: 8329141900. Researcher ID: C-8570–2018. Author ID: 417398.

Борислав Владимирович Силаев , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. академика Опарина, 4;

Силаев Борислав Владимирович — к. м. н., зав. отделением анестезиологии-реанимации Института анестезиологии, реанимации и трансфузиологии ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России. E-mail: b_silaev@oparina4.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9698-3915.

Ключевые слова

тромбоэластометрия, параметры ТЭМ, EXTEM, INTEM, FIBTEM

Опубликован
2024-10-11
Выпуск
2024: Тромбоз, гемостаз и реология. — 2024. — №3
Раздел
Оригинальные исследования
  Полный текст