Ключевые аспекты патогенеза, диагностики и лечения ДВС-синдрома

УДК 616.151.511:616.15.07-005.6

Аннотация

Резюме. Данная работа посвящена актуальным вопросам диагностики и лечения ДВС-синдрома в соответствии с международными протоколами и с учетом достижений школы профессора З. С. Баркагана в этой области знаний. Проведен анализ современных лабораторных подходов к диагностике данного синдрома, методов лечения, направленных на коррекцию гемостатических сдвигов, призванных повысить выживаемость больных.

Для цитирования: Момот А. П., Мамаев А. Н., Неймарк М. И., Шахматов И. И., Федоров Д. В., Строзенко Л. А. Ключевые аспекты патогенеза, диагностики и лечения ДВС-синдрома. Тромбоз, гемостаз и реология. 2025;(1):18–33.

Литература

1. Levi M., Toh C. H, Thachil J., Watson H. G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009;145(1):24–33. DOI:10.1111/ j.1365–2141.2009.07600.x.
2. McKay D. G. Disseminated Intravascular Coagulation: An Intermediary Mechanism of Disease. New York: HarperHoeber, 1965. 493 p.
3. Gando S., Kameue T., Nanzaki S., Nakanishi Y. Disseminated intravascular coagulation is a frequent complication of systemic inflammatory response syndrome. Thromb Haemost. 1996;75(2):224–8.
4. Taylor F.B, Toh C.H, Hoots W. K. et al.; Scientific Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327–30.
5. Баркаган З. С. Гемостаз. В кн.: Руководство по гематологии. Т. 3. Под ред. А. И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005. 9–147.
6. Gando S., Levi M., Toh C.-H. Disseminated intravascular coagulation. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16037. DOI: 10.1038/nrdp.2016.38.
7. Thachil J. Disseminated intravascular coagulation: a practical approach. Anesthesiology. 2016;125(1):230–6. DOI: 10.1097/ ALN.0000000000001123.
8. Gando S., Saitoh D., Ogura H. al.; Japanese Association for Acute Medicine Sepsis Registry Study Group. A multicenter, prospective validation study of the Japanese Association for Acute Medicine disseminated intravascular coagulation scoring system in patients with severe sepsis. Crit Care. 2013;17(3):R111. DOI: 10.1186/cc12783.
9. Gando S., Levi M., Toh C. H. Disseminated intravascular coagulation. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16037. DOI: 10.1038/nrdp.2016.37.
10. Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экспресс-издательство, 2010. 832 с.
11. Iba T., Levy J. H., Raj A., Warkentin T. E. Advance in the management of sepsis-induced coagulopathy and disseminated intravascular coagulation. J Clin Med. 2019;8(5):728. DOI: 10.3390/jcm8050728.
12. Воробьев П. А. Прерывистый лечебный плазмаферез. М.: НьюдиамедАО, 1998. 204 с.
13. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2001. 296 с.
14. Воробьев А. И., Городецкий В. М., Шулутко Е. М., Васильев С. А. Острая массивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 176 с.
15. Неймарк М. И. Синдром ишемии-реперфузии. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2021;(9):71–6. DOI: 10.17116/ hirurgia202109171.
16. Баркаган З. С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1980. 336 с.
17. Thachil J. Disseminated intravascular coagulation — new pathophysiological concepts and impact on management. Expert Rev Hematol. 2016;9(8):803–14. DOI: 10.1080/17474086.2016.1203250.
18. Suzuki K., Wada H., Imai H. al.; Subcommittee on Disseminated Intravascular Coagulation. A re-evaluation of the D-dimer cutoff value for making a diagnosis according to the ISTH overtDIC diagnostic criteria: communication from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018;16(7):1442–4. DOI: 10.1111/jth.14134.
19. Wada H., Matsumoto T., Yamashita Y. Diagnosis and treatment of disseminated intravascular coagulation (DIC) according to four DIC guidelines. J Intensive Care. 2014;2(1):15. DOI: 10.1186/2052-0492-2-15.
20. Egi M., Morimatsu H., Wiedermann C. J. et al. Non-overt disseminated intravascular coagulation scoring for critically ill patients: the impact of antithrombin levels. Thromb Haemost. 2009;101(4):696–705.
21. Akca S., HajiMichael P., de Mendonça A. et al. Time course of platelet counts in critically ill patients. Crit Care Med. 2002;30(4):753– 6. DOI: 10.1097/00003246-200204000-00005.
22. Dhainaut J.-F., Yan S. B., Joyce D. E. et al. Treatment effects of drotrecogin alfa (activated) in patients with severe sepsis with or without overt disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2004;2(11):1924–33. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2004.00955.x.
23. Wada H., Mori Y., Okabayashi K. et al. High plasma fibrinogen level is associated with poor clinical outcome in DIC patients. Am J Hematol. 2003;72(1):1–7. DOI: 10.1002/ajh.10249.
24. Cauchie P., Cauchie C., Boudjeltia K. Z. et al. Diagnosis and prognosis of overt disseminated intravascular coagulation in a general hospital — meaning of the ISTH score system, fibrin mo nomers, and lipoprotein-C -reactive protein complex formation. Am J Hematol. 2006;81(6):414–9. DOI: 10.1002/ajh.20597.
25. Asakura H., Takahashi H., Uchiyama T. et al.; DIC subcommittee of the Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis. Proposal for new diagnostic criteria for DIC from the Japanese Society on Thrombosis and Hemostasis. Thromb J. 2016;14:42. DOI: 10.1186/ s12959-016-0117-x.
26. Thachil J. The elusive diagnosis of disseminated intravascular coagulation: does a diagnosis of DIC exist anymore? Semin Thromb Hemost. 2019;45(1):100–7. DOI: 10.1055/s-0038-1677042.
27. Muddana P. S., Kar S. S., Kar R. Evaluation of the International Society on Thrombosis & Haemostasis scoring system & its modifications in diagnosis of disseminated intravascular coagulation: a pilot study from southern India. Indian J Med Res. 2022;155(2):306–10. DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_1236_19.
28. Баркаган З. С. Патогенез, диагностика и принципы терапии ДВС-синдрома. Materia Medica. 1997;(1):5–14.
29. Момот А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. СПб.: ФормаТ, 2006. 208 с.
30. Момот А. П., Мамаев А. Н. Современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии ДВС-синдрома. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2008;1(1):63–71.
31. Gando S., Wada H., Thachil J.; Scientific and Standardization Committee on DIC of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH). Differentiating disseminated intravascular coagulation (DIC) with the fibrinolytic phenotype from coagulopathy of trauma and acute coagulopathy of trauma-shock (COT/ACOTS). J Thromb Haemost. 2013;11(5):826–35. DOI: 10.1111/jth.12190.
32. Asakura H. Classifying types of disseminated intravascular coagulation: clinical and animal models. J Intensive Care. 2014;2(1):20. DOI: 10.1186/2052-0492-2-20.
33. Gando S., Hayakawa M. Pathophysiology of trauma-induced coagulopathy and management of critical bleeding requiring massive transfusion. Semin Thromb Hemost. 2016;42(2):155–65. DOI: 10.1055/ s-0035-1564831.
34. Hayakawa M., Gando S., Ono Y. et al. Fibrinogen level deteriorates before other routine coagulation parameters and massive transfusion in the early phase of severe trauma: a retrospective observational study. Semin Thromb Hemost. 2015;41(1):35–42. DOI: 10.1055/ s-0034-1398379.
35. Erez O., Mastrolia S. A., Thachil J. Disseminated intravascular coagulation in pregnancy: insights in pathophysiology, diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4):452–63. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.03.054.
36. O’Shaughnessy D.F., Atterbury C., Bolton Maggs P. et al.; British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant. Br J Haematol. 2004;126(1):11–28. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2004.04972.x.
37. Forcione D. G., Alam H. B., Kalva S. P., Misdraji J. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 9–2009. An 81-year-old man with massive rectal bleeding. N Engl J Med. 2009;360(12):1239–48. DOI: 10.1056/NEJMcpc0810836.
38. Ministry of Health. Labour and welfare of Japan: the guideline for the use of blood products (revised in 2017). (In Japanese). Available at: https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11120000-Iyakushokuhinkyoku/0000161115.pdf. [Accessed: 15.11.2024].
39. Rossaint R., Bouillon B., Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care. 2016;20:100. DOI: 10.1186/ s13054-016-1265-x.
40. Butwick A., Lyell D., Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? Transfusion. 2020;60(5):897–907. DOI: 10.1111/ trf.15794.
41. Неймарк М. И. TRALI-синдром: диагностика, профилактика, лечение. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(2):44–50. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-2-44-50.
42. Renaudier P., Rebibo D., Waller C. et al. Pulmonary complications of transfusion (TACO-TRALI). Transfus Clin Biol. 2009;16(2):218– 32. (In French). DOI: 10.1016/j.tracli.2009.04.008.
43. Callum J. L., Pinkerton P. H. Blood Easy 2. A Guide to Transfusion Medicine. Toronto: Helen Stevenson Savattuq Inc, 2005. 121 p.
44. De Robertis E., KozekLangenecker S. A., Tufano R. et al. Coagulopathy induced by acidosis, hypothermia and hypocalcaemia in severe bleeding. Minerva Anestesiol. 2015;81(1):65–75.
45. Umemura Y., Yamakawa K., Ogura H. et al. Efficacy and safety of anticoagulant therapy in three specific populations with sepsis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Thromb Haemost. 2016;14(3):518–30. DOI: 10.1111/jth.13230.
46. Fan Y., Jiang M., Gong D., Zou C. Efficacy and safety of low-molecular-weight heparin inpatients with sepsis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2016;6:25984. DOI: 10.1038/ srep25984.
47. Transfusion Medicine and Hemostasis: Clinical and Laboratory Aspects. Eds B. H. Shaz, C. D. Hillyer, J. C. Zimring, T. C. Abshire. Amsterdam, Boston: Elsevier, 2009. 775 p.
48. Roemisch J., Gray E., Hoffmann J. N., Wiedermann C. J. Antithrombin: a new look at the actions of a serine protease inhibitor. Blood Coagul Fibrinolysis. 2002;13(8):657–70. DOI: 10.1097/00001721-20 0212000-00001.
49. Aibiki M., Fukuoka N., Umakoshi K. et al. Serum albumin levels anticipate antithrombin III activities before and after antithrombin III agent in critical patients with disseminated intravascular coagulation. Shock. 2007;27(2):139–44. DOI: 10.1097/01. shk.0000239762.90335.68.
50. Levi M., van der Poll T. The role of natural anticoagulants in the pathogenesis and management of systemic activation of coagulation and inflammation in critically ill patients. Semin Thromb Hemost. 2008;34(5):459–68. DOI: 10.1055/s-0028-1092876.
51. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017;43(3):304–77. DOI: 10.1007/ s00134-017-4683-6.
52. Kienast J., Juers M., Wiedermann C. J. et al.; KyberSept investigators. Treatment effects of highdose antithrombin without concomitant heparin in patients with severe sepsis with or without disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2006;4(1):90– 7. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2005.01697.x.
53. Шойхет Я. Н., Момот А. П., Елыкомов В. А. К обоснованию новой технологии негепаринового усиления антикоагулянтных свойств свежезамороженной плазмы при заместительной гемокомпонентной терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Проблемы клинической медицины. 2008;(5–6):130–44.
54. Hayakawa M. Management of disseminated intravascular coagulation: current insights on antithrombin and thrombomodulintreatments. Open Access Emerg Med. 2017;10:25–9. DOI: 10.2147/ OAEM.S135909.
55. Andreason C. L., Pohlman T. H. Damage control resuscitation for catastrophic bleeding. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2016;28(4):553–68. DOI: 10.1016/j.coms.2016.06.010.
56. Галстян Г. М., Гапонова Т. В., Жибурт Е. Б. и др. Клиническое использование криопреципитата. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):87–114. DOI: 10.35754/0234-5730-2020-651-87-114.
57. Жибурт Е. Б., Чемоданов И. Г., Шестаков Е. А. Производство криопреципитата в России: прошлое, настоящее и будущее. Гематология и трансфузиология. 2019;64(1):16–20. DOI: 10.35754/02 34-5730-2019-64-1-16-20.
58. KozekLangenecker S. A., Afshari A., Albaladejo P. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anaesthesiol. 2013;30(6):270– 382. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32835f4d5b.
59. Роненсон А. М., Шифман Е. М., Куликов А. В., Распопин Ю. С. Референсные показатели ротационной тромбоэластометрии у беременных и рожениц: систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):28–40. DOI: 10.17116/anaesthesiology202103128.
60. Annecke T., Geisenberger T., Kürzl R. et al. Algorithm-based coagulation management of catastrophic amniotic fluid embolism. Blood Coagul Fibrinolysis. 2010;21(1):95–100. DOI: 10.1097/ MBC.0b013e328332cfe2.
61. Alam A., Choi S. Prophylactic use of tranexamic acid for postpartum bleeding outcomes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transfus Med Rev. 2015;29(4):231–41. DOI: 10.1016/j.tmrv.2015.07.002.
62. Novikova N., Hofmeyr G. J., Cluver C. Tranexamic acid for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(6): CD007872. DOI: 10.1002/14651858.CD007872.pub3.
63. Sentilhes L., Lasocki S., DucloyBouthors A. S. et al. Tranexamic acid for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Br J Anaesth. 2015;114(4):576–87. DOI: 10.1093/bja/aeu448.
64. Simonazzi G., Bisulli M., Saccone G. et al. Tranexamic acid for preventing postpartum blood loss after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Acta Obstet Gynecol Scand. 2016;95(1):28–37. DOI: 10.1111/aogs.12798.
65. Ahmadzia H. K., Phillips J. M., Katler Q. S., James A. H. Tranexamic acid for prevention and treatment of postpartum hemorrhage: an update on management and clinical outcomes. Obstet Gynecol Surv. 2018;73(10):587–94. DOI: 10.1097/ OGX.0000000000000597.
66. WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2017;389(10084):2105–16. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30638-4.
67. CRASH-2 trial collaborators, Shakur H., Roberts I., Bautista R. et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376(9734):23–32. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60835-5.
68. Weeterings C., de Groot P. G., Adelmeijer J., Lisman T. The glycoprotein IbIX–V complex contributes to tissue factor-independentthrombin generation by recombinant factor VIIa on the activated platelet surface. Blood. 2008;112(8):3227–33. DOI: 10.1182/ blood-2008-02-139113.
69. Баркаган З. С., Морозова Л. И., Мамаев А. Н., Мамаева И. В. Органосберегающая технология в терапии терминальных акушерских кровотечений. Трудный пациент. 2006;4(2):13–5.
70. Баркаган З. С. Ходоренко С. А., Мамаев А. Н. и др. Опыт применения рекомбинантного фактора VIIa в терапии и профилактике интра- и послеоперациооных кровотечений у онкологических больных. Тромбоз, гемостаз и реология. 2006;(1):69–71.
71. Момот А. П., Молчанова И. В., Цхай В. Б. Новые фармакологические возможности купирования массивных акушерских кровотечений. Гематология и трансфузиология. 2010;55(1):3–11.
72. Трекова Н. А., Гуськов Д. А., Гончарова А. В., Аксельрод Б. А. Эффективность отечественного рекомбинантного активированного фактора VII для лечения кровотечений и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(3):25–32. DOI: 1021292/2078-5658-2019-16-3-25-32.
73. Федорова Т. А., Стрельникова Е. В., Рогачевский О. В. Анализ многоцентрового применения рекомбинантного коагуляционного фактора VII (НовоСэвен) в лечении массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2008;(4):48–51.
74. Федорова Т. А., Шмаков Р. Г., Пырегов А. В., Виницкий А. А. Опыт применения рекомбинантного активированного фактора коагуляции VII в лечении массивного акушерского кровотечения при врастании плаценты. Медицинский совет. 2016;(12):14–20. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-12-14-20.
75. Момот А. П., Молчанова И. В., Цхай В. Б. Фармакотерапия массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2010;(4):3–10.
76. Franchini M., Lippi G., Franchi M. The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. BJOG. 2007;114(1):8–15. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2006.01156.x.
77. Franchini M., Manzato F., Salvagno G. L., Lippi G. Potential role of recombinant activated factor VII for the treatment of severe bleeding associated with disseminated intravascular coagulation: a systematic review. Blood Coagul Fibrinolysis. 2007;18(7):589–93. DOI: 10.1097/MBC.0b013e32822d2a3c.
78. Knudson M. M., Cohen M. J., Reidy R. et al. Trauma, transfusions, and use of recombinant factor VIIa: a multicenter case registry report of 380 patients from the Western Trauma Association. J AmColl Surg. 2011;212(1):87–95. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.08.020.
79. Кутепов Д. И., Жигалова М. С., Пасечник И. Н. Патогенез синдрома ишемии-реперфузии. Казанский медицинский журнал. 2018;99(4):640–4. DOI: 10.17816/KMJ2018-640.
80. Francis A., Baynosa R. Ischaemia-reperfusion injury and hyperbaric oxygen pathways: a review of cellular mechanisms. Diving Hyperb Med. 2017;47(2):110–17. DOI: 10.28920/dhm47.2.110-117.
81. Becker F., RobertEbadi H., Ricco J.-B. et al. Charter I: Definitions, epidemiology, clinical prasintation and prognosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;42(S2):S4–12. DOI: 10.1016/S1078-5884(11)60009-9.
82. KulaAlwar D., Prag H. A., Krieg T. Targeting succinate metabolism in ischemia/reperfusion injury. Circulation. 2019;140(24):1968–70. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042791.
83. Новицкая-Усенко Л. В., Царев А. В. Кардиопротективный эффект реамберина при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда. Общая реаниматология. 2016;12(4):49–56. DOI: 10.15 360/1813-9779-2016-4-49-56.
84. Мазина Н. К., Мазин В. П., Коваленко А. Л. Клинико-экономическая эффективность применения реамберина при неотложных состояниях по данным метаанализа. Фармакоэкономика: теория и практика. 2014;2(4):18–25. DOI: 10.30809/phe.4.2014.2.