Снижение кровоточивости при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах с помощью компонентов общей анестезии

УДК 616-089.5-031.81

Аннотация

Резюме. Введение. Эндоскопические риносинусохирургические вмешательства (functional endoscopic sinus surgery, FESS) часто связаны с развитием интраназального кровотечения. Ухудшение видимости операционного поля увеличивает частоту осложнений. Управляемая гипотензия является методом улучшения видимости операционного поля и уменьшения общей кровопотери.
Интраоперационное применение пропофола и дексмедетомидина может потенцировать развитие управляемой гипотензии.
Цель исследования: сравнить эффективность снижения общей кровопотери и интенсивности интраоперационной кровоточивости путем достижения управляемой гипотензии у пациентов при FESS с помощью инфузии пропофола и дексмедетомидина.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное двойное слепое одноцентровое когортное исследование, включавшее 100 взрослых пациентов, которым были выполнены FESS в условиях общей комбинированной анестезии. Группа П (n = 50) получала инфузию пропофола в дозе 100–200 мкг/кг/мин; группа Д (n = 50) получала инфузию дексмедетомидина c нагру- зочной дозой 1,0 мкг/кг/15 мин и поддерживающей инфузией 0,4–0,8 мкг/кг/ч. Регистрировали интраоперационную кровопотерю, «качество» операционного поля (по шкале Fromm–Boezaart), гемодинамический профиль и послеоперационное восстановление.
Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента, χ2 и U-критерия Манна–Уитни. Результаты. Среднее артериальное давление и частота сердечных сокращений в группе Д были существенно ниже, чем в группе П. Кровопотеря была статистически значимо выше в группе П (108,64 ± 16,22 мл), чем в группе Д (82,10 ± 17,45 мл). Интенсивность интраоперационного кровотечения по шкале Fromm–Boezaart была сопоставима между группами и не превышала 2–3 баллов. В группе Д наблюдался один случай брадикардии и артериальной гипотензии, который был своевременно купирован. В группе П побочных эффектов не зарегистрировано. Заключение. Инфузия пропофола и дексмедетомидина эффективны для развития управляемой гипотензии без существенных побочных эффектов. Интраоперационная кровоточивость при FESS в условиях общей анестезии и управляемой гипотензии не превышает 2–3 баллов и не вызывает значительной кровопотери.

Для цитирования: Павлов В. Е. Снижение кровоточивости при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах с помощью компонентов общей анестезии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2025;(1):82–90.

Литература

1. Kennedy D. W. Functional endoscopic sinus surgery. Technique. Arch Otolaryngol. 1985;111(10):643–9. DOI: 10.1001/ archotol.1985.00800120037003.
2. ElShmaa N. S., Ezz H. A.A., Younes A. The efficacy of Labetalol versus Nitroglycerin for induction of controlled hypotension du ring sinus endoscopic surgery. A prospective, double-blind and randomized study. J Clin Anesth. 2017;39:154–8. DOI: 10.1016/j. jclinane.2017.03.003.
3. Pavlov V. E., Karpishchenko S. A. Intravenous lidocaine in the general anesthesia in rhino surgery. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2018;24(3):1–8. (In Russ.).
4. Tan P. Y., Poopalalingam R. Anaesthetic concerns for functional endoscopic sinus surgery. Proc Singapore Healthcare. 2014;23(3):246– 53. DOI: 10.1177/201010581402300310.
5. Павлов В. Е., Полушин Ю. С., Колотилов Л. В. Анестезиологические возможности контроля интраоперационного кровотечения при эндоскопических риносинусохирургических вмешательствах. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(1):75–81. DOI 10.21292/2078–5658–2022–19–1–75–81.
6. Rodrigo C. Induced hypotension during anesthesia with special reference to orthognathic surgery. Anesth Prog. 1995;42(2):41–58.
7. Khalifa O. S.M., Awad O. G. A comparative study of dexmedetomidine, magnesium sulphate, or glyceryl trinitrate in deliberate hypotension during functional endoscopic sinus surgery. AinShams J Anaesthesiol. 2015;8(3):320–6. DOI: 10.4103/1687-7934.161692.
8. Erbesler Z. A., Bakan N., Karaören G. Y., Erkmen M. A. A comparison of the effects of esmolol and dexmedetomidine on the clinical course and cost for controlled hypotensive anaesthesia. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2013;41(5):156–61. DOI: 10.5152/TJAR.2013.36.
9. Ankichetty S. P., Ponniah M., Cherian V. et al. Comparison of total intravenous anesthesia using propofol and inhalational anesthesia using isoflurane for controlled hypotension in functional endoscopic sinus surgery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(3):328– 32. DOI: 10.4103/0970-9185.83675.
10. Tirelli G., Bigarini S., Russolo M. et al. Total intravenous anaesthesia in endoscopic sinus-nasal surgery. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2004;24(3):137–44.
11. Mandal P. Hypotensive anaesthesia with remifentanil for functional endoscopic sinus surgery. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2003;19(4):411–5.
12. Stamenkovic D. M., Ahmad J. G., Corso R. M. et al. Perioperative management and surgical field optimization in functional endoscopic sinus surgery. Minerva Anestesiol. 2023;89(4):316–30. DOI: 10.23736/S0375-9393.22.16887-2.
13. Boezaart A. P., van der Merwe J., Coetzee A. Comparison of sodium nitroprussideand esmolol-induced controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery. Can J Anaesth. 1995;42(5 Pt 1):373–6. DOI: 10.1007/BF03015479.
14. Aujla K. S., Kaur M., Gupta R. et al. A study to compare the quality of surgical field using total intravenous anesthesia (with propofol) versus inhalational anesthesia (with isoflurane) for functional endoscopic sinus surgeries. Anesth Essays Res. 2017;11(3):606–10. DOI: 10.4103/0259-1162.206858.
15. Bajwa S. J., Kaur J., Kulshrestha A. et al. Nitroglycerine, esmolol and dexmedetomidine for induced hypotension during functional endoscopic sinus surgery: A comparative evaluation. Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):192–7. DOI: 10.4103/0970-9185. 173325.
16. Shams T., El Bahnasawe N. S., Abu-S amra M., El-M asry R. Induced hypotension for functional endoscopic sinus surgery: a comparative study of dexmedetomidine versus esmolol. Saudi J Anaesth. 2013;7(2):175–80. DOI: 10.4103/1658-354X.114073.
17. Salama H. F. Remifentanil/propofol total intravenous anesthesia versus remifentanil/isoflurane inhalation anesthesia for controlledhypotension in lumbar spine fixation surgery. Ain-S hams J Anaesthesiol. 2014;7(2):134–7. DOI: 10.4103/1687-7934.133346.
18. Shah H., Kulkarni A. A comparative study between dexmedetomidine infusion and propofol infusion for maintenance in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery under general anaesthesia. IOSR JDMS. 2016;15(3):82–6.
19. Vineela Ch., Ganapathi P., Shankara Narayana P. Effect of controlled hypotension with dexmedetomidine versus nitroglycerin on intraoperative blood loss during FESS. IOSR JDMS. 2015;14(4):42–5.
20. Ahn H. J., Chung S. K., Dhong H. J. et al. Comparison of surgical conditions during propofol or sevoflurane anaesthesia for endoscopic sinus surgery. Br J Anaesth. 2008;100(1):50–4. DOI: 10.1093/bja/ aem304.
21. Bharathwaj D. K., Kamath S. S. Comparison of dexmedetomidine versus propofol-based anaesthesia for controlled hypotension in functional endoscopic sinus surgery. South Afr J Anaesth Analg. 2019;25(2):37–40.
22. Mathur A., Nambiar P. M. Comparison of dexmedetomidineisoflurane versus fentanyl-propofol based anesthesia for controlled hypotension in functional endoscopic sinus surgery. Int J Biomed Res. 2014;5(9):552–5.
23. Moshiri E., Modir H., Yazdi B. et al. Comparison of the effects of propofol and dexmedetomidine on controlled hypotension and bleeding during endoscopic sinus surgery. Ann Trop Med Public Health. 2017;10(3):721–5.
24. Pavlov V. E., Polushin Yu.S., Kolotilov L. V., Karpishchenko S. A. Intraoperative bleeding control with terlipressin in functional endoscopic sinus surgery. Laryngoscope. 2023;133(12):3313–8. DOI: 10.1002/lary.30702.
25. Lee Y. L., Thangavelautham S., Harikrishnan S. et al. Is hypotensive anaesthesia guided by invasive intraarterial monitoring required for orthognathic surgery? —  А retrospective review of anaesthetic practice and intraoperative blood loss in orthognathic surgery in a tertiary hospital. Indian J Anaesth. 2021;65(7):525–32. DOI: 10.4103/ija.IJA_201_21.
26. Танашян М. М., Раскуражев А. А., Кузнецова П. И. и др. Влияние фактора курения на показатели функции эндотелия у пациентов с цереброваскулярной патологией. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(3):82–9. DOI: 10.25555/THR.2022.3.1033.
27. Колосков А. В., Беляева Е. Л., Алоева А. Я. Свертывающая система крови и возраст. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(1):4–11. DOI 10.25555/THR.2023.1.1045.