Применение тикагрелора у пациента с некардиоэмболическим ишемическим инсультом на фоне резистентности к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу

УДК 616-005.6

Аннотация

Резюме. Антиагрегантная терапия играет ведущую роль во вторичной профилактике некардиоэмболического ишемического инсульта.
Резистентность к ацетилсалициловой кислоте (АСК) возникает в 5–60%, к клопидогрелу — в 15–25% случаев. В настоящее время не разработаны стандарты диагностики и оценки эффективности антиагрегантной терапии, а также нет схем по смене терапии при выявлении резистентности к антиагреганту. Представляем клинический случай 32-летнего пациента, у которого не было ответа на АСК и клопидогрел, в связи с чем пациент был переведен на тикагрелор с получением эффективного ответа на антиагрегантную терапию.

Для цитирования: Батенькова Т. Ю., Бочкарев П. Ю., Алтухова Л. В. Применение тикагрелора у пациента с некардиоэмболическим ишемическим инсультом на фоне резистентности к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу. Тромбоз, гемостаз и реология. 2025;(1):110–116.

Литература

1. Kamarova M., Baig S., Patel H. et al. Antiplatelet use in ischemic stroke. Ann Pharmacother. 2022;56(10):1159–73. DOI: 10.1177/ 10600280211073009.
2. Sikora J., KarczmarskaWódzka A., Bugieda J., Sobczak P. The importance of platelets response during antiplatelet treatment afterischemic stroke — b etween benefit and risk: а systematic review. Int J Mol Sci. 2022;23(3):1043. DOI: 10.3390/ijms23031043.
3. ParsaKondelaji M., Mansouritorghabeh H. Aspirin and clopidogrel resistance; a neglected gap in stroke and cardiovascular practice in Iran: a systematic review and meta-analysis. Thromb J. 2023;21(1):79. DOI: 10.1186/s12959-023-00522-2.
4. Khan H., Kanny O., Syed M. H., Qadura M. Aspirin resistance in vascular disease: a review highlighting the critical need for improved point-of-care testing and personalized therapy. Int J Mol Sci. 2022;23(19):11317. DOI: 10.3390/ijms231911317.
5. Wiśniewski A., Filipska K. The phenomenon of clopidogrel high ontreatment platelet reactivity in ischemic stroke subjects: а comprehensive review. Int J Mol Sci. 2020;21(17):6408. DOI: 10.3390/ ijms21176408.
6. Padma Srivastava M., Vishnu V. Y. Ticagrelor in stroke prevention new wine in an old bottle? Ann Indian Acad Neurol. 2022;25(4):575– 6. DOI: 10.4103/aian.aian_315_22.
7. Marin L.-M., Sirbu I., Ozon E.-A. et al. Ticagrelor — mechanism of action and its impact on drug efficacy. Farmacia. 2024;72(2):273–9.
8. Wang Y., Meng X., Wang A. et al.; CHANCE-2 Investigators. Ticagrelor versus clopidogrel in CYP2C19 loss-of-function carriers with stroke or TIA. N Engl J Med. 2021;385(27):2520–30. DOI: 10.1056/ NEJMoa2111749.
9. Wiśniewski A. Multifactorial background for a low biological response to antiplatelet agents used in stroke prevention. Medicina (Kaunas). 2021;57(1):59. DOI: 10.3390/medicina57010059.
10. Shah J., Liu S., Yu W. Contemporary antiplatelet therapy for secondary stroke prevention: a narrative review of current litera ture and guidelines. Stroke Vasc Neurol. 2022;7(5):406–14. DOI: 10.1136/svn-2021-001166.
11. Kang H. G., Lee S. J., Heo S. H. et al. Clopidogrel resistance in patients with stroke recurrence under single or dual antiplatelet treatment. Front Neurol. 2021;12:652416. DOI: 10.3389/fneur.2021.652416.
12. Chen W. H., Cheng X., Lee P. Y. et al. Aspirin resistance and adverse clinical events in patients with coronary artery disease. Am J Med. 2007;120(7):631–5. DOI: 10.1016/j.amjmed.2006.10.021.
13. Krasopoulos G., Brister S. J., Beattie W. S., Buchanan M. R. Aspirin “resistance” and risk of cardiovascular morbidity: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7637):195–8. DOI: 10.1136/ bmj.39430.529549.BE.
14. Долгов В. В., Вавилова Т. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М. — Тверь: Триада, 2019. 400 с.
15. Ермаков А. И., Сироткина О. В., Гайковая Л. Б., Вавилова Т. В. Использование проточной цитометрии в практике клинической лабораторной диагностики: учебное пособие. Тверь: Триада, 2019. 89 с.
16. Yi X., Lin J., Wang C. et al. Platelet function-guided modification in antiplatelet therapy after acute ischemic stroke is associated with clinical outcomes in patients with aspirin nonresponse. Oncotarget. 2017;8(63):106258–69. DOI: 10.18632/oncotarget.22293.
17. Del Giovane C., Boncoraglio G. B., Bertù L. et al. Antiplatelet drugs for secondary prevention in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and network meta-analysis. BMC Neurol. 2021;21(1):319. DOI: 10.1186/s12883-021-02341-2.
18. Chan B. P.L., Wong L. Y.H., Tan B. Y.Q. et al. Dual antiplatelet therapy for the acute management and long-term secondary prevention of ischemic stroke and transient ischemic attack, an updated review. J Cardiovasc Dev Dis. 2024;11(2):48. DOI: 10.3390/ jcdd11020048.