Периоперационные коагулопатии в онкохирургии. концентрат протромбинового комплекса

УДК 615.273.52

  • Алексей Олегович Приходченко ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • И. В. Нехаев ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • П. В. Вяткин ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • А. В. Сытов ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • С. В. Ломидзе ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Ключевые слова: периоперационные коагулопатии, концентрат протромбинового комплекса, коагулограмма, тромбоэластометрия, онкохирургия

Аннотация

Настоящее проспективное исследование основано на изучении клинико-лабораторных показателей у 36 пациентов (17 женщин и 19 мужчин), оперированных по поводу злокачественных новообразований различной локализации. У всех пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалось насыщенное геморрагическое отделяемое по дренажу/ам на фоне адекватной классической гемостатической терапии. Всем больным вводили концентрат протромбинового комплекса, который оказался эффективен и клинически и лабораторно, и имел хороший профиль безопасности. Совокупность данных коагулограммы, тромбоэластометрии и уровень тромбоцитов оптимальны для мониторинга периоперационных коагулопатий.

Биографии авторов

Алексей Олегович Приходченко , ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Приходченко Алексей Олегович — врач отделения реанимации и интенсивной терапии № 1 НИИ клинической онкологии ФГБНУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ.

Адрес: 115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

E-mail: dr.a.prihodchenko@icloud.com

И. В. Нехаев , ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

И. В. Нехаев - ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

П. В. Вяткин , ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

П. В. Вяткин - ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

А. В. Сытов , ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

А. В. Сытов - ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

С. В. Ломидзе , ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

С. В. Ломидзе - ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Литература


  1. Pohlman T. H., Walsh M., Aversa J. et al. Damage control resuscitation // Blood Rev. — 2015. — Vol. 29, № 4. — P. 251— 262 (doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.blre.2014.12.006).

  2. Hess J. R., Holcomb J. B., Hoyt D. B. Damage control resuscitation: the need for specific blood products to treat the coagulopathy of trauma // Transfusion. — 2006. — Vol. 46, № 5. — P. 685–686.

  3. Beekley A. C. Damage control resuscitation: a sensible approach to the exsanguinating surgical patient // Crit. Care Med. — 2008. — Vol. 36 (Suppl 7). — S267-S274.

  4. Duchesne J. C., McSwain N.E., Cotton B. A. et al. Damage control resuscitation: the new face of damage control // J. Trauma. — 2010. — Vol. 69, № 4. — P. 976–990.

  5. Duchesne J. C., Kimonis K., Marr A. B. et al. Damage control resuscitation in combination with damage control laparotomy: a survival advantage // J. Trauma. — 2010. — Vol. 69. — P. 46–52.

  6. Cohen M. J. Towards hemostatic resuscitation: the changing understanding of acute traumatic biology, massive bleeding, and damage-control resuscitation // Surg. Clin. North Am. — 2012. — Vol. 92, № 4 — P. 877–891.

  7. Kutcher M. E., Kornblith L. Z., Narayan R. et al. A paradigm shift in trauma resuscitation: evaluation of evolving massive transfusion practices // JAMA Surg. — 2013. — Vol. 148, № 9. — P. 834–840.

  8. Cotton B. A., Au B. K., Nunez T. C. et al. Predefined massive transfusion protocols are associated with a reduction in organ failure and postinjury complications // J. Trauma. — 2009. — Vol. 66, № 1. — P. 41–48.

  9. Cotton B. A., Reddy N., Hatch Q. M. et al. Damage control resuscitation is associated with a reduction in resuscitation volumes and improvement in survival in 390 damage control laparotomy patients // Ann. Surg. — 2011. — Vol. 254, № 4. — P. 598–605.

  10. Paluszkiewicz P., Mayzner-Zawadzka E., Baranowski W. et al. Recommendations for the management of trauma or surgeryrelated massive blood loss // Pol. Przegl. Chir. — 2011. — Vol. 83, № 8. — P. 465–476.

  11. Rajoriya N., Tripathi D. Historical overview and review of current day treatment in the management of acute variceal haemorrhage // World J. Gastroenterol. — 2014. — Vol. 20, № 21. — P. 6481–6494.

  12. Chovanes J., Cannon J. W., Nunez T. C. The evolution of damage control surgery // Surg. Clin. North Am. — 2012. — Vol. 92, № 4. — P. 859–875.

  13. Lopera J. E. Embolization in trauma: principles and techniques // Semin. Interv. Cardiol. — 2010. — Vol. 27. — P. 14–28.

  14. D’Amours S.K., Rastogi P., Ball C. G. Utility of simultaneous interventional radiology and operative surgery in a dedicated suite for seriously injured patients // Curr. Opin. Crit. Care. — 2013. — Vol. 19, № 6. — P. 587–593.

  15. Kirkpatrick A. W., Vis C., Dube M. et al. The evolution of a purpose designed hybrid trauma operating room from the trauma service perspective: The RAPTOR (resuscitation with angiography percutaneous treatments and operative resuscitations) // Injury. — 2014. — Vol. 45, № 9. — P. 1413–1421.

  16. Brohi K., Singh J., Heron M., Coats T. Acute traumatic coagulopathy // J. Trauma. — 2003. — Vol. 54, № 6. — P. 1127–1130.

  17. Floccard B., Rugeri L., Faure A. et al. Early coagulopathy in trauma patients: an on-scene and hospital admission study // Injury. — 2012. — Vol. 43, № 1. — P. 26–32.

  18. MacLeod J. B. Trauma and coagulopathy: a new paradigm to consider // Arch. Surg. — 2008. — Vol. 143, № 8. — P. 797–801.

  19. MacLeod J.B., Lynn M., McKenney MG. et al. Early coagulopathy predicts mortality in trauma // J. Trauma. — 2003. — Vol. 55, № 1. — P. 39–44.

  20. Hannon T. Trauma blood management: avoiding the collateral damage of trauma resuscitation protocols // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. — 2010. — Vol. 1. — P. 463–464.

  21. Brooker M. Registry of Clotting Factor Concentrate. — 9th ed. — Montreal, Quebec, Canada: World Federation of Hemophilia, 2012.

  22. Khan H., Belsher J., Yilmaz M. et al. Fresh-frozen plasma and platelet transfusions are associated with development of acute lung injury in critically ill medical patients // Chest. — 2007. — Vol. 131, № 5. — P. 1308–1314.

  23. Bux J. Transfusion-related acute lung injury: A neglected but life-threatening transfusion reaction // Infus. Ther. Transfus . Med. — 2002. — Vol. 29. — P. 271–276.

  24. Downes K. A., Wilson E., Yomtovian R., Sarode R. Serial measurement of clotting factors in thawed plasma stored for 5 days // Transfusion. — 2001. — Vol. 41, № 4. — P. 570.

  25. Theusinger O. M., Baulig W., Seifert B. et al. Relative concentrations of haemostatic factors and cytokines in solvent/detergent-treated and fresh-frozen plasma // Br. J. Anaesth. — 2011. — Vol. 106, № 4. — P. 505–511.

  26. Chowdary P., Saayman A. G., Paulus U. et al. Efficacy of standard dose and 30 ml/kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostasis in critically ill patients // Br. J. Haematol. — 2004. — Vol. 125, № 1. — P. 69–73.

  27. Narick C., Triulzi D. J., Yazer M. H. Transfusion-associated circulatory overload after plasma transfusion // Transfusion. — 2012. — Vol. 52, № 1. — P. 160–165.

  28. Kor D. J., Stubbs J. R., Gajic O. Perioperative coagulation management — fresh frozen plasma // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. — 2010. — Vol. 24, № 1. — P. 51–64.

  29. Nielsen H. J., Reimert C., Pedersen A. N. et al. Leucocytederived bioactive substances in fresh frozen plasma // Br. J. Anaesth. — 1997. — Vol. 78, № 5. — P. 548–552

  30. Schneider S. O., Rensing H., Graber S. et al. Impact of platelets and fresh frozen plasma in contra stored cell concentrateon unstimulated and stimulated cytokine release in an in vitro model of transfusion // Scand. J. Immunol. — 2009. — Vol. 70. — P. 101–105.

  31. Dutton R. P. Haemostatic resuscitation // Br. J. Anaesth. — 2012. — Vol. 109 (Suppl 1). — i39-i46.

  32. Holcomb J. B., Wade C. E., Michalek J. E. et al. Increased plasma and platelet to red blood cell ratios improves outcome in 466 massively transfused civilian trauma patients // Ann. Surg. — 2008. — Vol. 248. — P. 447–458.

  33. Bolliger D., Szlam F., Levy J. H. et al. Haemodilution-induced profibrinolytic state is mitigated by freshfrozen plasma: implications for early haemostatic intervention in massive haemorrhage // Br. J. Anaesth. — 2010. — Vol. 104. — P. 318–325.

  34. Kozar R. A., Peng Z., Zhang R. et al. Plasma restoration of endothelial glycocalyx in a rodent model of hemorrhagic shock // Anesth. Analg. — 2011. — Vol. 112, № 6. — P. 1289–1295.

  35. Watson G. A., Sperry J. L., Rosengart M. R. et al. Fresh frozen plasma is independently associated with a higher risk of multiple organ failure and acute respiratory distress syndrome // J. Trauma. — 2009. — Vol. 67, № 2. — P. 221–227.

  36. Ho A. M., Dion P. W., Yeung J. H. et al. Prevalence of survivor bias in observational studies on fresh frozen plasma: erythrocyte ratios in trauma requiring massive transfusion // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 116, № 3. — P. 716–728.

  37. Goldstein J. N., Thomas S. H., Frontiero V. et al. Timing of fresh frozen plasma administration and rapid correction of coagulopathy in warfarin-related intracerebral hemorrhage // Stroke. — 2006. — Vol. 37, № 1. — P. 151–155.

  38. Mayer S. A., Rincon F. Ultra-early hemostatic therapy foracute intracerebral hemorrhage // Semin. Hematol. — 2006. — Vol. 43 (Suppl 1). — S70-S76.

  39. Gando S., Otomo Y. Local hemostasis, immunothrombosis, and systemic disseminated intravascular coagulation in trauma and traumatic shock // Crit. Care. — 2015. — Vol. 19. — P. 72 (doi: 10.1186/s13054—015—0735-x).

  40. Tanaka K. A., Mazzeffi M., Durila M. Role of prothrombin complex concentrate in perioperative coagulation therapy // J. Intensive Care. — 2014. — Vol. 2, № 1. — Р. 60.

  41. Буланов А. Ю., Прасолов Н. В. Средства фармацевтического гемостаза в современной клинической практике // Тольяттинский медицинский консилиум. — 2013. — № 3–4. — С. 25–29.

  42. Key N. S., Negrier C. Coagulation factor concentrates: past, present, and future // Lancet. — 2007. — Vol. 370, № 9585. — Р. 439–448 (doi: 10.1016/S0140—6736(07)61199—4).

  43. Lin D. M., Murphy L. S., Tran M. H. Use of prothrombin complex concentrates and fibrinogen concentrates in the perioperative setting: a systematic review // Transfus. Med. Rev. — 2013. — Vol. 27, № 2. — Р. 91–104 (doi: 10.1016/j. tmrv.2013.01.002).

  44. Tanaka K. A., Esper S., Bolliger D. Perioperative factor concentrate therapy // Br. J. Anaesth. — 2013. — Vol. 111 (Suppl 1). — i35-i49 (doi: 10.1093/bja/aet380).

  45. Schöchl H., Nienaber U., Hofer G. et al. Goal-directed coagulation management of major trauma patients using thromboelastometry (ROTEM)-guided administration of fibrinogen concentrate and prothrombin complex concentrate // Crit. Care. — 2010. — Vol. 14. — R55 (doi: 10.1186/cc8948).

  46. Weber C. F., Gorlinger K., Meininger D. et al. Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 117, № 3. — Р. 531–547 (doi: 10.1097/ ALN.0b013e318264c644).

  47. Fassl J., Matt P., Eckstein F. et al. Transfusion of allogeneic blood products in proximal aortic surgery with hypothermic circulatory arrest: effect of thromboelastometry-guided transfusion management // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 2013. — Vol. 27, № 6. — Р. 1181–1188 (doi: 10.1053/j.jvca.2013.02.009).

  48. Girdauskas E., Kempfert J., Kuntze T. et al. Thromboelastometrically guided transfusion protocol during aortic surgery with circulatory arrest: a prospective, randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2010. — Vol. 140, № 5. — Р. 1117–1124 (doi: 10.1016/j.jtcvs.2010.04.043).

  49. Majeed A., Eelde A., Agren A. et al. Thromboembolic safety and efficacy of prothrombin complex concentrates in the emergency reversal of warfarin coagulopathy // Thromb. Res. — 2012. — Vol. 129. — Р. 146–151 (doi: 10.1016/j. thromres.2011.07.024).

  50. Bolliger D., Tanaka K. A. Roles of thrombelastography and thromboelastometry for patient blood management in cardiac surgery // Transfus. Med. Rev. — 2013. — Vol. 27. — Р. 213–220 (doi: 10.1016/j.tmrv.2013.08.004).

  51. Godier A., Miclot A., Le Bonniec B. et al. Evaluation of prothrombin complex concentrate and recombinant activated factor VII to reverse rivaroxaban in a rabbit model // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 116, № 1. — Р. 94–102 (doi: 10.1097/ALN.0b013e318238c036).

  52. Perzborn E., Gruber A., Tinel H. et al. Reversal of rivaroxaban anticoagulation by haemostatic agents in rats and primates // Thromb. Haemost. — 2013. — Vol. 110, № 1. — Р. 162–172 (doi: 10.1160/TH12—12—0907).

  53. Zhou W., Zorn M., Nawroth P. et al. Hemostatic therapy in experimental intracerebral hemorrhage associated with rivaroxaban // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — Р. 771–778 (doi: 10.1161/STROKEAHA.112.675231).

  54. Koster A., Meyer-Jark T., Schirmer U., Sandica E. Fulminant intraoperative right heart and pulmonary artery thrombosis following prothrombin complex concentrate infusion after complex open heart surgery with cardiopulmonary bypass // A&A Case Rep. — 2014. — Vol. 2, № 8. — Р. 89–91 (doi: 10.1097/ACC. 0b013e3182a070e9).

  55. Dunbar N. M., Chandler W. L. Thrombin generation in trauma patients // Transfusion. — 2009. — Vol. 49, № 12. — Р. 2652–2660 (doi: 10.1111/j.1537—2995.2009.02335.x).

  56. Sniecinski R. M., Chen E. P., Tanaka KA. Reduced levels of fibrin (antithrombin I) and antithrombin III underlie coagulopathy following complex cardiac surgery // Blood Coagul. Fibrinolysis. — 2008. — Vol. 19, № 2. — Р. 178— 179 (doi: 10.1097/MBC. 0b013e3282f40d4a).

  57. Tanaka K. A., Key N. S., Levy J. H. Blood coagulation: hemostasis and thrombin regulation // Anesth. Analg. — 2009. — Vol. 108, № 5. — Р. 1433–1446 (doi: 10.1213/ ane.0b013e31819bcc9c).

  58. Tanaka K. A., Bolliger D., Vadlamudi R., Nimmo A. Rotational thromboelastometry (ROTEM)-based coagulation management in cardiac surgery and major trauma // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 2012. — Vol. 26, № 6. — Р. 1083–1093 (doi: 10.1053/j.jvca.2012.06.015).

  59. Bolliger D., Seeberger M. D., Tanaka K. A. Principles and practice of thromboelastography in clinical coagulation management and transfusion practice // Transfus. Med. Rev. — 2012. — Vol. 26, № 1. — Р. 1–13 (doi: 10.1016/j. tmrv.2011.07.005).

  60. Tanaka K. A., Bader S. O., Sturgil E. L. Diagnosis of perioperative coagulopathy — plasma versus whole blood testing // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. — 2013. — Vol. 27 (Suppl 4). — S9-S15 (doi: 10.1053/j.jvca.2013.05.012).

  61. Weber C. F., Gorlinger K., Meininger D. et al. Point-of-care testing: a prospective, randomized clinical trial of efficacy in coagulopathic cardiac surgery patients // Anesthesiology. — 2012. — Vol. 117, № 3. — Р. 531–547.

  62. Girdauskas E., Kempfert J., Kuntze T. et al. Thromboelastometrically guided transfusion protocol during aortic surgery with circulatory arrest: a prospective, randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2010. — Vol. 140, № 5. — P. 1117–1124.

  63. Буланов А. Ю. Роль тромбоэластографии в трансфузионной терапии посттравматической коагулопатии // Трансфузиология. — 2011. — Т. 12, № 4. — С. 47–55.

Ключевые слова

периоперационные коагулопатии, концентрат протромбинового комплекса, коагулограмма, тромбоэластометрия, онкохирургия

Опубликован
2017-11-25
Раздел
Оригинальные исследования